PMC

CASE PRESENTATION

58歳男性が2日前から体の痛みと首の痛みが出現し、EDを受診した。 頸部痛は10段階で10（10が高い）と表現され，上腕への放散を伴う痙攣様であった。 また、慢性の非生産的な咳があることを認めた。 全身状態を見てみると、頻尿、全身の脱力感、腹痛が認められる。 また，2週間前に10ポンドの体重減少があった． 発熱，悪寒，呼吸困難，胸痛，頭痛，吐き気，嘔吐，下痢は否定的であった． 患者は前週に慢性閉塞性肺疾患（COPD）の増悪と基礎疾患の肺炎のため入院していた

COPDに関連する病歴があり、過去に複数の挿管を受けたことがあった。 自宅ではアルブテロールとプレドニゾンを服用していた。 アレルギーは否定していた。 過去にヘルニア手術を1回受けている。 タバコを1日半箱吸い、経鼻コカインとヘロインを使用していた。 アルコールと静脈内麻薬の使用は否定した。 バイタルサインは体温100.7°F，心拍数116回/分，血圧135/62 mmHg，呼吸数18回/分，酸素飽和度98%（室内気）であった。 頭部、眼、耳、鼻、喉の検査は陰性であった。 頸椎の圧痛とKernig徴候が陽性であった。 肺の検査では間欠的な喘鳴もみられた。 心臓の検査は正常であった。 右上腹部圧痛、マーフィーサイン陰性、ガードニングなし、腹膜徴候なし。 神経学的検査では、運動神経、筋力、脳神経は正常であった。

検査結果では、白血球数が20.1、ナトリウムレベルが134mEq/Lであった。 乳酸値は正常であった。 腰椎穿刺では、634cells/μL WBC、93%が好中球、83%が赤血球であった。 脳脊髄液蛋白値は366mg/dLと高値を示し、グルコースは60mg/dLであった。 腰椎穿刺の結果から細菌性髄膜炎が疑われ，脳CT検査では急性過程は否定された． 患者はデキサメタゾン、バンコマイシン、アンピシリン、ロセフィンの投与を開始された。 感染症科に連絡し、最近の入院と薬物使用のため、セフェピムとアシクロビルも投与された。 血液培養ではグラム陽性球菌が集団で検出された。 神経学的検査では，手指の筋力低下と両側遠位四肢の運動機能低下が認められた． 脊椎の磁気共鳴画像（MRI）では、脊髄を圧迫している硬膜外膿瘍と思われる左傍軟部組織腫瘤を認め、局所浮腫を伴う脊髄前部圧迫が示唆された

翌日、脳神経外科医によりC2〜C3硬膜外液採取・排出術を行った。 その後、患者は抗生物質の点滴投与を6週間継続した。 患者は点滴の使用を否定し続けた

。