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Case report

29歳の離婚したサウジアラビア女性が、両親とともに、巨大な腹部の膨張と不快感でサウジアラビアJazan General Hospitalの婦人科外来に来院しました。 患者は3年間続いた前の結婚から生きている子供はいない。 1年前に離婚している。 本人とその両親は10ヶ月前から徐々に腹部膨満に気づいていたが、妊娠と思い受診しなかった。 その後、9ヶ月以上経っても出産に至らないため、村の一次医療機関の開業医（GP）に相談した。 GPは巨大な腹部腫瘍を疑い，患者をJazan General Hospitalに紹介した。

この患者には内科的疾患や外科的手術の既往はなかった。 初潮は13歳で始まり，その後周期が不規則になった。

一般検査では、わずかな頻呼吸（呼吸数は24/分）以外は正常なバイタルサインが認められた。 体重は92kg，身長は162cm，腹囲は127cmであった。 二次性徴は明らかであった。 小児期に火傷の経験があり、上肢に古い瘢痕と色素脱失を残していた。 腹部所見では，骨盤腹部の巨大な不定形腫瘤が認められ，xiphisternumまで拡大しており，明らかな皮膚線条を伴っていた。 腹部は触診で嚢胞状に緊張し、圧痛や鈍麻は認められなかった（図11）。

骨盤診察では正常サイズの非妊娠の子宮と袋状および両方の付属器に膨満感を認めた。 腹部超音波検査では，固形成分や表面乳頭状突起を認めない巨大な多房性嚢胞が肝下部まで達し，腹腔内遊離液は少量であることが確認された。 血液検査、血清生化学検査、子宮頸部細胞診、癌抗原(Ca-125)などの検査が必要であった。 胸部X線検査は立位で行われた（図（Figure2）2）。 患者はカウンセリングを受け、外科的検査に対するインフォームドコンセントにサインをした。 全身麻酔下、最初に正中下腹部切開を行い、左卵巣から巨大な嚢胞性腫瘤が認められました。 その後、腹腔内破裂の危険性を排除し、嚢胞性腫瘤を無傷で回収するため、切開創は胸骨下5cmまで延長された。 腫瘤の外表面は滑らかで、外側の増殖や癒着はなく、全周に渡って無傷であった。 子宮、右付属器、虫垂は健康そうでした。 腹水や大動脈傍リンパ節の腫大はみられなかった。 卵巣全体が腫瘤に巻き込まれ、左管が異常に拡張し腫瘤に癒着していたため、左卵管切除術が行われた（図（図3）.3）。 腫瘍の大きさは42×28×25cm、体重は7,250kgであった。 顕微鏡検査では、間質性浸潤のない非繊毛性円柱上皮の単層に裏打ちされた嚢胞で、粘液性嚢胞腺腫に適合する像であった（図（Figure4）.4）。 術後回復に問題はなく，術後5日目に退院し，3カ月ごとに経過観察を行う。