PMC

「健康」とは、能力から完全性、体力から幸福感まで、さまざまな特徴を含む肯定的な多次元的概念である。 世界保健機関（WHO）の規約の第一原則によると、「健康とは、身体的、精神的、社会的に完全に良好な状態であり、単に疾病や病弱がないことではない」（1）。 この規約は、1946年6月にニューヨークで開催された国際保健会議で採択され、1946年7月に61カ国の代表によって署名され、1948年に施行された。 この70年前の古典的なWHOの定義は、今日では歴史的なものであり、西洋医学において、ヒポクラテス学派によって提案された健康の定義から始まる通時的な軌跡の基本的なマイルストーンとして位置づけられている（2）>

ギリシャの医師コス（460-377）のヒポクラテスは西洋世界における医療の父とされ、人体はいわゆる腐植と呼ばれる4液体が入っているものとした学派の創立者とされている。 血液、痰、黒胆汁、黄胆汁がこの体液であり、健康とはこれらの物質が平衡状態にあることであるとした。 また、病気とは、これらの物質のバランスが崩れた状態をいう(3)。 ヒポクラテス学派の概念的な枠組みの中で形式化された健康は、哲学的・自然主義的な発想であったが、それにもかかわらず、適切かつ長期的な実践的結果を残している。 事実上、血液はその位置と成分から、安全に採取できる唯一の体液であったため、キリスト以前の5〜4世紀には、あらゆる病気の場合に健康を回復するための普遍的な「治療」介入として、瀉血が実施されるようになった。 この古典的なギリシャの健康理論から生まれた実践的な方法は、何世紀にもわたって決定的な効力を持ち続けた。実際、20世紀初頭、ヨーロッパの多くの一流病院では、瀉血は肺炎から結核に至るまで、さまざまな病状の治療の基礎と考えられていたのである。 ルネサンス期（14～18世紀）には、著名な医師や学者たちによって、健康についての別の概念が提案された。 ドイツ・スイスの医師で錬金術師のパラケルスス（Philippus Aureolus Theophrastus Bombastus von Hohenheim, 1493-1541）は、人間の健康は、人間という小宇宙と宇宙という大宇宙の調和にあるとしています。 パラケルススは、『パラミルム作品』（1531年）の中で、病気の原因を理想、精神、自然、毒、惑星といった異なる存在に帰するばかりでなく、硫黄、水銀、塩に同定される原理にも帰する（5）。 病理学的、哲学的、物理的な健康状態を回復するために、パラケルススは錬金術に由来する治療薬を処方し、治療原理として類似性の概念を十分に活用することを提案した（有名な「similia similibus」の考え-「物事は類似したもので治療すべき」）(6)。 さらに16世紀には、イタリアの医師で天文学者のジローラモ・フラカストーロ（1478-1553）が、健康と病気について画期的な見解を示した。 フラカストーロは、当時多発していた重篤な感染症の観察から、病気が「セミナリア」（病気の種）の伝播によって決定されると考え、それが病人から健康な人へ直接接触したり、所持品によって伝播したりすると仮定した(7)。 この「セミナリア」は、現代の細菌や微生物の前駆体であり、このイタリアの医師であり地質学者である彼は、梅毒の頻繁かつ破壊的な発生を十分に考察することで、その考えを具体化した(8)。 フラカストーロの著作で確認できる健康と病気の概念は、一部の医学史家によれば、大規模な集団における（感染）病態の現代の「疫学」評価を先取りしていた。

18世紀には、健康と病気の概念は、異なるヨーロッパの国々やさまざまな文化的環境で、「解剖学」または「生理学」の見方を優先する他の著名な学者によって発展し豊かになった（9）。 イタリアの医師で解剖学者のGiovanni Battista Morgagni (1682-1771)は、健康とは人間の器官が臨床的・解剖学的に完全である状態を指すとした。 臨床医であり病理学者でもあった彼は、病気とは人体の一つまたは複数の器官の解剖学的変化であると考え、自ら行った数百の解剖の結果、それを正確に描写した(10)。 医学の「興奮性」理論の提唱者であるスコットランドの医師ジョン・ブラウン（1735-1788）は、「生理学的」根拠に基づいて、人間の健康は、身体の典型的な内部興奮性と、彼が「興奮力」と名付けた、人間の生物が受け、反応しなければならない多くの外部刺激との健全な相互作用によって決まると考えていた(11)。 その結果、ブラウンは、人体に過剰な刺激や過小な刺激を与える能力に応じて、病気を細分化した(12)。 実験生理学の創始者の一人とされるスイスの医学・生物学教授アルブレヒト・フォン・ハラー（1708-1777）と彼の1766年の名著「Elementa physiologiae corporis humani」も忘れてはならない(13)。 彼は人間の健康と病理を生理学的に研究する中で、神経線維に特徴的な知覚能力を完全に記述し、それが彼の有名な「感性」の概念となり、また刺激によって生じる収縮性筋力（「刺激性」）を記述した（14、15）＜5228＞＜7231＞19世紀には、生理学や解剖学的研究に基づく健康と疾病に関する考えがさらに追求されることになった。 “生理学的 “に言えば、生命科学への実験原理の応用の先駆者とされるフランスの哲学者・生理学者クロード・ベルナール（1813-1878）は、生物の「内部環境」（”milieu intérieur”）という概念を精緻化して、後の人間の恒常性の理解につながっている(16)。 ベルナールは、健康と疾病を厳密に分離された実体としてではなく、逆に、連続的なスペクトルの構成要素のうちの2つとして考え、一方を他方に融合させたのである(17)。 「解剖学的に言えば、モルガニーの有機的なレベルの研究は、臓器の構成要素である組織の研究、さらに重要なことに、組織の特異な構成要素である細胞の研究によって、1800年代にさらに精緻化された。 19世紀、ドイツの名門解剖学者が、人間の健康と病理学の概念の根源を細胞に求め、病気の引き金になるものを細胞に見出したのは、まさにこの細胞という文脈からであった(18)。 この学派を代表する病理学者ルドルフ・ヴィルヒョー（1821-1902）は、細胞レベルで科学的に研究された数多くの病理学的過程に関する先駆的な研究で知られています。

20世紀には、正常な細胞や病的な細胞の研究が、細胞以下の構成要素を考慮する余地を残し、医学はますます分子的、亜ミクロ的になっていきました。他方で、健康な人間と病気の人間の両方に対する世界的関心が再び高まり、健康（および病気）の定義が、相乗的で多面的なものに発展していきました。 1900年代の医学の進歩は爆発的で、多くの生物医学の分野で古典的なパラダイムの変更をもたらす多くの新しい独自の成果があった(19,20)が、中でも健康と疾病の概念自体を扱う十分な認識論的なものが記憶に残るだろう。 その結果、WHOの歴史的な健康概念でさえも、科学的・生命倫理的な議論の対象となり、これまで簡単に提案してきた健康や疾病の概念をめぐる興味深い旅がまだ進行中であることを示している＜5228＞。