PMC

Results

小児患者の処方をオートレフラクションに依存する場合、子供の屈折異常を過少評価し不正確な測定値を得る危険性がある。 ある研究では、学齢期の子供において、非サイクロプレンティック自動屈折は「非常に不正確」であるとコメントしています。4 ある研究では、サイクロプレンティック自動屈折測定は、サイクロプレンティック測定と比較して、よりマイナスの屈折誤差を明らかにするとしました。 5 オートレフラクターの “フォギング “メカニズムは、小児集団における収容力と比較すると不適切であることが証明されています。 これらの理由から、この年齢層では、サイクロプレンティック検査が強く推奨されます。 実際、2010年のある研究では、収容力の変動による屈折異常の過小評価のため、20歳の患者にもサイクロプレンティック屈折を推奨しています6。同じ研究では、10代は非サイクロプレンティック状態で過収容を示すため、より近視の所見となることが分かっています。 また、少し年齢の高い集団（18～21歳）を研究した2015年の研究では、若年遠視の潜在的遠視がさらに1～2ディオプターあることがわかり、遠視症状のある若年遠視成人にはサイクロプレギー屈折を推奨しました7。 この研究では、シクロペントレート1％を10分間隔で2回点眼し、オートレフラクターで測定した。

5種類ある医薬品のサイクロプレグ剤（アトロピン、ホマトロピン、スコポラミン、シクロペントレート、トロピカミド）の中で、それぞれの有効性を検討したいくつかの試験が行われている。 アトロピンは最も強力なサイクロプレンギア剤であるため、完全なサイクロプレンギア検査における「ゴールドスタンダード」とみなされてきた8,9。アトロピンによるサイクロプレンギアと散瞳の効果は最長で14日間続くのに対し、スコポラミンは作用時間が3日である7。 トロピカミドは、サイクロプレギー作用に比べ散瞳作用が強く、約1～2時間持続する。 シクロペントレートは最も一般的に使用されるサイクロプレンティック剤で、点眼後約30分で効果が現れ、作用時間は最大24時間である。

アトロピンと比較したサイクロペントレートの効果を評価する研究では、同様の屈折所見を示し、サイクロペントレートがサイクロプレジー検査で十分であることを示唆した10。 アトロピンとシクロペントレートを比較した別の研究の研究者は、シクロペントレート1%を2滴、5分間隔で点眼することで、ほとんどの小児患者に十分なサイクロプレジー屈折をもたらすことがわかりました。10 その研究は、大きな収容性内斜視またはシクロペントレートによる精神病を持つ小児にアトロピン検査の使用を推奨しています。 2008年に行われた別の大規模多施設共同研究では、アトロピンはシクロペントレートと比較して、0.50ディオプター未満の差であったものの、遠視の屈折異常が高くなることが明らかにされました11。 少なくとも片眼に2.50ディオプター以上の遠視を持つ若年遠視児（2～10歳）を対象としたある研究では、様々なサイクロプレゲーションのレジメンを評価し、アトロピンが最良のサイクロプレゲーション剤であることがわかりました12。アトロピンは、トロピカミド 0.5% とフェニレフリン 0.5% またはトロピカミド 1%とサイクロペントレート 1%を組み合わせたものと比較して高い遠視屈折誤差があることが判明したそうです。 サイクロペントレート検査については、虹彩が濃い若年（5歳未満）の遠視児にはアトロピンを使用し、5歳以上ではサイクロペントレート毒性を避けるためにトロピカミド0.5％とフェニレフリン0.5％を使用することが推奨されました。 全体として、シクロペントレートによる屈折異常の小さな差と副作用の減少に基づき、研究者は、強いサイクロプレギアが他に指示されない限り、小児のサイクロプレギー検査の大部分にシクロペントレートを推奨しています。

AOAは、サイクロプレギー剤に対して患者の反応が高まる状況では、トロピカミド1%の選択肢を提供しながら、「選択のサイクロプレギー」としてのサイクロペントレートを名づけました2。 2001 年に米国小児眼科斜視協会の全会員に郵送された調査では、94％の医師が年長児と比較して新生児に異なるサイクロプ レギンス剤を使用していた13。 新生児に最もよく使用された薬剤は、シクロミドリール（シクロペントレート0.2%、フェニレフリン1%）、フェニレフリン2.5%、シクロペントレート0.5%、トロピカミド1%であった。 年長児では、シクロペントレート1％、トロピカミド1％、フェニレフリン2.5％、アトロピン1％が最も多く含まれていた。

一部の開業医は、サイクロプレグ検査にフェニレフリンの追加を選択し、これは毛様体筋には効果がないが、虹彩拡張器を作動させて散瞳剤として作用する14、15。 ある研究では、遠視の子供を診察する際、シクロペントレート1％にトロピカミド0.5％とフェニレフリン0.5％（トロフェリン）を加えた場合の効果を調べました16。この研究では、トロフェリンを加えた場合、特に遠視が強いか完全収容性内斜視の5歳以下の子供で、単独で用いる場合と比較して実際に弱いシクロペントレート効果をもたらすことが判明しました。 シクロペントレートは単独でより強いサイクロプレゲーション効果を発揮しましたが、屈折測定値の差は小さく、臨床的に重要ではないことがわかりました。 近視の小児におけるトロピカミド1%の有効性を調べた別の研究では、オートレフラクターで客観的に測定した残存収容力が0.50ディオプター未満であった。17 彼らの研究に基づき、トロピカミド1%が単独で有効なサイクロプレゲート剤であると結論づけた。 遠視の子供のサイクロプレンティック検査でアトロピンとトロピカミドを比較すると、ある研究では、トロピカミドは遠視の屈折異常が大きい子供にも十分なサイクロプレンティック剤であり、アトロピンより毒性が低いことがわかりました18

サイクロペントラートの投与に関して、AOAは1歳未満の乳児にサイクロペントレート0.5%、1歳以上の患者にはスペクトロペントレート1%を使用するよう勧告している2。 AAOは、6ヶ月以上の乳児にはシクロペントレート1％を、6ヶ月未満の乳児にはシクロミドリル（シクロペントレート0.2％とフェニレフリン1％）を推奨しています3。AAOは、子どもの体重、虹彩色、拡張歴に基づいて投与することを推奨し、色素の濃い虹彩には反復投与、または塩酸フェニレフリン2.5％とtropicamide1％を追加するよう提案しています。 シクロペントレートはともかく、AAOは0.5%のトロピカミドと0.5%のフェニレフリンで「十分な拡張とサイクロプレジア」が得られるとしている。 シクロペントレート1％の様々な注入量を研究した無作為化臨床試験において、研究者は、あらゆるタイプの斜視または屈折異常を有する小児科におけるサイクロプレジー検査には、1滴で十分であることを発見した19。 この研究で研究された年齢層は3.5-20で、彼らはシクロペントレート1%の1滴と2、3滴の効果を比較した。

注入方法に関して、AOAはスプレーまたは局所点眼薬のいずれかを推奨しているが、彼らは暗い虹彩を持つ小児におけるスプレー投与の使用が十分ではない可能性に留意している2。 点眼方法を検討したある研究では、目を開けた状態で点眼薬、目を閉じた状態で点眼薬、目を開けた状態でスプレー、目を閉じた状態でスプレーを投与した場合のサイクロプレグ効果を比較しました。 20滴下とスプレー注入を比較した2つの別の研究では、スプレー注入によって誘発されるサイクロプレジーは、より忍容性が高く、点眼薬と同等の効果があることがわかった。20,21

サイクロプレジー剤の特定の副作用は、まれではあるが考慮する必要がある。 アトロピンには、発熱、頻脈、痙攣、せん妄（「コウモリのように盲目で、ウサギのように熱く、骨のように乾燥し、ビートのように赤く、帽子屋のように気がふれる」ということわざでよく知られている）など、いくつかの重大な副作用が生じる可能性がある。10、22 また、心臓作用に対する感度が高いため、ダウン症候群の患者には禁忌である。 アトロピンはせん妄などの中枢神経系の副作用を伴うことが多いのですが、シクロペントレートは作用機序が似ているため、副作用も似ています。 アトロピンと同様の全身性の副作用のほか、眼圧の上昇、角膜の損傷や視界の曇りなどの眼科の副作用も含まれます。 別の症例報告では、6歳の小児にシクロペントラート1%を3回点眼したところ、散瞳、支離滅裂な言語、幻覚、口渇を呈したという事例が報告されています24。 トロピカミドは、アレルギー反応、眠気、刺激などの全身合併症のリスクもあるが、頻脈、痙攣、せん妄、発熱などの症状を引き起こす可能性はない。25 局所的に適用されるフェニレフリンは、10％濃度以上の用量で適用すると全身性高血圧と頻脈を引き起こすことが示されている。適切な用量を用いることはもちろん、研究では全身性の副作用を減らすために、サイクロップス点眼時に鼻涙嚢を圧迫することを推奨している

。