Piriformis Release Surgery: 注意!

Piriformis Release Surgery: Beware! Beware!

Abstract &Commentary

By Michael Rubin, MD, Professor of Clinical Neurology, Weill Cornell Medical College. Dr. Rubinはこの研究分野に関連する金銭的関係を報告していない

Synopsis: 梨状筋症候群は依然としてとらえどころのない診断であり、神経科医は手術介入の推奨を避けるべきである」

Source: Justice PE, et al. Piriformis syndrome surgery causing severe sciatic nerve injury（梨状筋症候群の手術は重度の坐骨神経損傷を引き起こす。 J Clin Neuromuscul Dis 2012;14:45-47.

Pirformis Syndomeのほとんどの記述は、梨状筋または腱が坐骨神経を圧迫し、L5またはS1神経根圧迫に似た症状をもたらすと仮定される論争の的となっていますが、現代の診断技術よりも前に、実際には他の原因による神経鞘症、神経鞘症または近位坐骨神経障害の事例を表していた可能性があります。 現代の画像診断では、典型的な坐骨神経痛の患者において他の疾患を除外した場合、梨状筋症候群がその挑発的な頭角を現し、梨状筋への麻酔薬、コルチコステロイド、ボツリヌス毒素などの注入を含む保存的努力がうまくいかない場合、梨状筋または腱の切断または解放が比較的安全な介入として推奨されてきました。

37歳の男性と71歳の女性の2人の患者が梨状筋解放術を受け、術後数時間以内に、前者では脛骨筋よりも腓骨筋に、後者では両枝に等しく影響を与える重度の坐骨神経障害を発症し、数ヶ月から1年かけて針筋電図で再神経支配電位という形で電気的改善を示したものの、筋力に大きな臨床的改善を認めないまま、深い脱力感と足のしびれとを示した。 術中の神経切断は再神経支配電位の存在により除外され、ブレードの後退による坐骨神経の伸張損傷が疑われた。 橈骨トンネル症候群に対する橈骨トンネルリリースや胸郭出口手術後の上腕神経叢障害など，他の問題となる閉塞性神経障害に対する外科的介入後に同様の有害事象が報告されているが，梨状筋手術後には報告されていない． 外科医は要注意です！

解説

最初に述べたように、梨状筋症候群の主要な特徴の1つは、急性増痛時に梨状筋の上に触知できるソーセージ状の塊が存在し、圧迫すると顕著に痛むことで、ほとんど病徴と考えられていることである。 大殿筋、中殿筋、皮下組織、皮膚の下にある梨状筋に紡錘形やソーセージ形の腫瘤を触診することは可能なのだろうか？ 教科書には、特に挿入部に近い筋肉の外側3分の1にトリガーポイントがあると書かれています。 しかし、腱の平均直径は筋腱接合部の高さで6.3mmであり、これほど小さな腱が深く潜んでいるのに触診できるというのは、想像を絶するものがあります。 ある剖検研究では、梨状筋腱の42％が内転筋と癒合していました（3％が大殿筋と癒合していました）。 梨状筋症候群は別名、内転筋症候群と呼ぶべきかもしれません。 真の解剖学的梨状筋症候群は、発生したとしても稀です。 梨状筋切開後の重篤な坐骨神経障害は、この幻想的な診断を下し、それに基づいた行動をとる前に、よりいっそうの慎重さを要する。