Perinatal Stroke and Cerebral Palsy

Fact Checked

子供が脳性まひで生まれたとき、正確な原因は必ずしもわかっていません。 最終的には、脳の異常な発達が原因ですが、その原因はさまざまな要因で引き起こされます。 その要因のひとつが、脳への血流の乱れであり、脳卒中がその原因となることもあります。 周産期の脳卒中は、子宮の中や生後1カ月以内に起こるもので、脳神経まひにつながる脳障害を引き起こすことがあります。

胎児や新生児の脳卒中は、兆候がはっきりしないこともあり、考えられる合併症は多岐にわたります。 脳性まひの原因としては一般的ですが、すべての新生児脳卒中がこのような状態になるわけではありません。 その他、学習、言語、行動の問題、てんかん、視力障害などの合併症の可能性もあります。

周産期脳卒中とは

脳卒中とは、脳の血管が詰まったり破れたりすることをいいます。 虚血性脳卒中は詰まることで、出血性脳卒中は壊れることです。 どちらも脳の一部の血流が失われます。 周産期脳梗塞は、妊娠中期（約22週）から新生児の生後1カ月までの間に発生する脳梗塞のことです。 つまり、周産期脳梗塞は、胎児にも新生児にも起こりうるということです。

Perinatal Strokeは、様々な種類の脳卒中です。 虚血性であったり、出血性であったりします。 動脈が侵されることもあれば、静脈が侵されることもあります。 子宮内で発症することもあれば、出生後に発症することもあります。 最も重要なことは、出生直後に症状が現れることもあれば、その後、時には数年経ってから現れることもあるということです。 虚血性脳卒中は周産期に最も多くみられ、幸いなことに、子供が後に別の脳卒中を発症するリスクは低くなっています。 周産期脳卒中は、小児脳卒中の中でも最も一般的なものです。

周産期脳卒中の徴候

乳児は胎内や出生後すぐに脳卒中になったという徴候を示さない場合があります。 兆候を示すものでは、発作が最も一般的です。 乳児の発作は、手足や顔の痙攣、ピクピクした動き、呼吸の停止、凝視のように見えることがあります。

脳卒中を経験した乳児は、極度の眠気の兆候や体の片側に弱さや麻痺が見られることもあります。

乳児期の徴候が軽度であったり、気づかれなかったりした場合、子どもが大きくなるにつれて、他の徴候が現れることがあります。 例えば、体の片側のしびれや脱力、麻痺、動きにくさ、協調性の欠如、発語の遅れ、その他の発達遅滞の徴候があります。 発作は、周産期脳卒中の兆候である可能性もあります。

診断

新生児に脳卒中のような兆候が見られた場合、医師は、それが実際に脳卒中であるかどうかを判断したり、その可能性を排除したりするための診断テストを行います。 画像検査は、脳内で何が起こっているかを確認し、脳卒中を診断するための最良の方法です。

頭部CTスキャンは、閉塞や出血を示すことができる画像を得ることができます。

原因

何が周産期脳卒中を引き起こすかは、ほとんど不明です。 ほとんどの乳児の場合、原因は特定されていませんが、研究で特定されている危険因子がいくつかあります。 そのひとつが先天性心疾患で、これは周産期脳卒中の症例の20パーセント以上に関与しているようです。

その他の危険因子としては、感染症、血液凝固障害、胎盤障害などが挙げられます。

治療

脳卒中の徴候が明らかで、脳卒中の診断がついたら、その場で治療を行うことができます。 医師が使用する可能性のあるいくつかの戦略があります。 例えば、抗けいれん薬は発作を抑えたり止めたりするために使われます。

出血性脳卒中では、たまった血液を取り除き、脳への圧力を軽減するための手術が必要になることがよくあります。 脳卒中を起こした乳児には、水分補給のために酸素と水分を与え、虚血性脳卒中を引き起こしているかもしれない血栓を予防したり分解したりするために血液希釈剤を投与することもあります。

乳児の脳卒中に対する新しい治療法は、治療的低体温療法です。 これは、最長で72時間、乳児の頭を冷やすものです。 いくつかの研究では、致死率を下げ、結果として脳障害や神経障害を減らすことが示されている。

周産期脳卒中の治療には、脳卒中後に起こりうる合併症に対する治療や治療戦略も含まれる。 これには、理学療法や作業療法、行動療法、教育的介入、補助器具の使用、発作に対する投薬、言語療法、視覚障害や聴覚障害に対する治療が含まれる。

合併症

周産期脳卒中を経験した子どもの約60％は、何らかの神経学的または発達上の課題を永久的に抱えることになります。

脳性麻痺

脳性麻痺の原因としては、周産期脳卒中が一般的ですが、複数の要因が重なって発症する場合もあります。 ある研究では、周産期の脳卒中を経験した 111 人の子どもを調べたところ、その 68% が脳性まひであることがわかりました。

脳卒中は脳の一部への血流低下を引き起こすので、CP の特徴である筋肉、運動、感覚の問題につながる脳障害や神経障害のようなものを引き起こす可能性があります。 脳性まひは、生涯を通じて障害が残るものの、予後は良好な疾患です。

脳卒中はCPの主な原因であり、もしあなたのお子さんの脳卒中がより良い医療によって防げたと考えるなら、適切な弁護士の指導のもとで訴訟を起こし、お子さんのために補償を求めることができるかもしれません。

ページ Medically Reviewed and Edited by Pierrette Mimi Poinsett, M.D.

ポインセット博士は、ボード認定小児科医である。 シカゴ大学プリツカー医学部を卒業し、20年以上の臨床経験がある。 発達障害を含む、特別な精神的・身体的ケアを必要とする子どもたちのケースマネジメントに豊富な経験を有しています。