Osteolysis of Distal Clavicle

Osteolysis of Distal Clavicle (DCO)

解説：

反復性外傷による鎖骨遠位の微細骨折が二次的に起こると考えられている鎖骨遠位の分解である。 肩峰下インピンジメントや肩峰下滑液包炎を起こすことがある。 ボディビルダー、ウェイトリフター、上半身の抵抗運動をするアスリートなどに発生する。 男性：女性＝3：1～9：1の割合で発症する。 1,2

損傷メカニズム：

この損傷は、肩鎖関節への反復的な負荷に続発するものである。 また、重いバッグや器具を肩にかける、振動する器具（ジャックハンマー）を使用する、総合格闘技やレスリングでマットへの肩の衝突を繰り返すなど、職業やスポーツに関する反復性外傷も含まれる。 鎖骨遠位端の骨溶解を有する227人の参加者を対象としたある研究では、56％の選手が高強度のベンチプレスプログラムに参加していることがわかった。

鑑別診断:

肩鎖骨変形性関節症、肩鎖骨分離症、癒着性被膜、肩峰下インピンジメント、二頭筋腱鞘炎、頸椎からの紹介痛、後臼蓋断裂、胸筋断裂/緊張、烏口下滑液包炎、2僧帽筋断裂、ローテーターカフの病態（カルシウム性腱炎、腱鞘炎、断裂）。

検査：

レントゲン。 軟骨下嚢胞、AC関節の拡がり、鎖骨遠位端の不規則な皮質外観 正常～異常所見は図1～4を参照。

図1、2-右肩鎖関節の正常な状態、鎖骨遠位端の外観-重りなし、重りあり（矢印）

図3、4-左肩鎖関節

超音波-二頭筋をスクリーニングするのによく使用されます。 と腱板病変がある。
MRI-MRIでDCOと一致する2つの所見は以下の通り。 1)鎖骨遠位部の骨髄浮腫、2)軟骨下骨折です。

検査:

患者は一般的にAC関節上に圧痛があり、単純な上方触診では患者の症状を引き出すことができないため、鎖骨を肩峰に前後変位させながら、上、前、後、および動的に触診することが重要である。 孤立性DCOの場合、患者は完全な可動域を有する。 胸部十字内転（受動、時に能動）、外転150～180度、スカーフテスト、動的スカーフテスト（肩を内転させたまま抵抗に抗して肘を挙げる）、などの交流関節の圧迫テストで痛みを感じることが一般的である（患者が痛みのある部位として交流部を指させば陽性となる）。

頚椎、肩の可動域、腱板、関節唇、上腕二頭筋の検査を行う。

治療：

保存的。 3 ディップス、ショルダープレス、痛みを伴う範囲/高強度でのベンチプレス、パワークリーン-ラッキングフェーズを避ける。

多くの論文が、痛みを減らすために非ステロイド性抗炎症薬2、3を推奨するが、結果として状態の改善を裏付ける証拠は限られている。 同様に、AC関節へのコルチコステロイド注射は、短期的な緩和をもたらすかもしれないが、長期的な利益を支持する根拠はほとんどない。

保存的治療による予後：

レトロスペクティブ研究1における若年患者（平均年齢15.9歳）では、93%が保存療法により4.5カ月までに改善を報告しているが、高齢コホート（平均年齢28.7歳）では76%の患者が保存療法に反応した(2)。

副腎皮質ステロイド注射-しばしば短時間作用型-長期的な緩和を示す証拠はほとんどない。

外科的治療-肩峰下および直接アプローチ、開腹および関節鏡視下手術など、いくつかのアプローチが記載されている。 主な目的は、鎖骨遠位部を4mm～20mm切除することで、文献に記載されています。 1,2,3は、患者さんが痛みを軽減して以前の活動レベルに戻ることができるような、好ましい結果をもたらすようです。 失敗することは稀で、術後に鎖骨遠位端の従属栄養骨化症の症例報告があるように、合併症も同様です。 3

ニール・ディルワース博士（2019年6月19日-PR ）