Oral contraceptives

Abstract

PIP: オーストラリアでは現在4種類のプロゲスチン単独経口避妊薬と，エチニルエストラジオールと時にはメストラノールとノルゲストレルあるいはノルエチンドロンが併用された多数の経口避妊薬が入手可能であり，その特徴として，エチニルエストラジオールは経口避妊薬として，また，メストラノールは経口避妊薬として用いられている。 ノルゲストレル以外のすべてのプロゲスチンは、ノルエチンドロンに代謝された後、生体内で有効である。 メストラノールは、EEに脱メチル化された後、ヒトで有効である。 OCの主な副作用は、月経障害、体重や気分の変化などであり、主に不快感を与えるものである。 OCによる月経血量は自然月経に比べてほとんど減少しないが、破綻出血や中間期斑点出血が懸念されることがある。 低用量ピルでは無月経や体重増加はまれである。 しかし、無月経がピルの使用と関連しているかどうかは不明であり、通常、排卵誘発により改善される。 静脈血栓症や肺塞栓症などの心血管系の副作用は、新しい低用量ピルではあまり見られない。 OCの心血管系への作用は複雑であり、エストロゲンとプロゲスチンの相互作用に依存する。 エストロゲンとプロゲスチンの量は排卵を防ぐために可能な限り少なくし、ピルを使用するすべての女性にルーチンのモニタリングを提供すべきである。 古い高用量製剤では、脂質代謝が変化し、冠状動脈性心臓病のリスクが高くなる方向に変化しています。 最低量の三相性ピルには有意な影響がないことを示唆する研究がありますが、マッチドコントロールを用いた大規模な研究はまだ十分ではありません。 低用量ピルの炭水化物代謝への影響は、明らかに軽微であり、臨床的な意義はほとんどない。 インスリン依存性糖尿病患者は、十分な監視があれば、低用量ピルを安全に使用することができる。 複合OCは子宮内膜悪性腫瘍および卵巣悪性腫瘍の発生率を低下させる。 乳癌のリスクとOCとの関係は、癌が発生した35歳未満の女性において可能性がある場合を除き、証明されていない。 上皮内新生物のリスクは、8年以上OCを服用している女性で増加する可能性がある。 薬物相互作用に関するデータは決定的ではないが、リファンピシンを服用している女性は他の方法を用いるべきである。 OCの絶対禁忌は、乳癌、深部静脈血栓症・肺塞栓症の既往、活動性肝疾患、リファンピシンの使用、家族性高脂血症、動脈血栓症の既往、妊娠で、相対禁忌は喫煙、35歳以上、高血圧、授乳、自然月経の不順などである。 プロゲスチン単独OCは複合ピルに比べて失敗や不正出血の割合が高く、主に授乳中の女性やエストロゲンに禁忌のある人に使用される。 第一選択のピルは三相性低用量製剤であることが望ましい。