Neurodynamic Assessment

はじめに

神経力学的評価は、神経系の様々な構成要素の長さと可動性を評価します。 セラピストがテストする神経系の構成要素に徐々にテンションをかけることで行われ、上肢と下肢のテストに分けられます。

上肢緊張テスト（ULTTs）は、腕神経叢緊張またはエルビーテストとしても知られています。これらのテストは、上肢の神経構造にストレスを与えるように設計されています。 これらのテストはElveyによって最初に記述され、それ故にElveyテストとしても知られていますが、最も一般的にはULTTと呼ばれています。 肩、肘、前腕、手首、指を特定の位置に保ち、特定の神経にストレスを与え（神経の偏り）、さらに各関節の位置を変更することで「感応度」を調べます。 ULTTは、腰椎のために考案されたストレートレッグレイズに相当します。

目的

これらのテンションテストは、末梢神経の圧迫を確認するため、あるいは神経力学的評価の一部として行われます。 ULTTを使用する主な理由は、頸椎症性神経根症のチェックである。 これらの検査は、診断と治療の両方が可能です。 頸部神経根症の診断がつけば、巻き込まれた神経を動員するための検査が行われます。

方法

各テストは、まず正常/無症状側で行われます。 上肢の場合、伝統的には肩、前腕、手首、指、肘の順に関節の位置決めを行います。 各関節のポジショニングは、痛みが誘発されるか、症状が再現されるまで追加されます。 上肢のテストをさらに繊細にするために、頸椎の側屈を追加することができる。 もし、ごく初期の位置で痛みが誘発されるのであれば、それ以上の感作を加える必要はない。

テストポジションへの移動中や増感操作の追加中、特に首、肩、腕の症状の再現中に、痛みやしびれなどの感覚があれば、テストは陽性となります。

上肢神経緊張試験

上肢緊張試験1（ULTT1.ULTT1）。 正中神経偏重）

Upper Limb Tension Test 2A (ULTT2A.T)

Upper Limb Tension Test 2A (ULTT2A, 正中神経偏重）

肩甲骨の落ち込み 肘の伸び 腕全体の横回転 手首, 指と親指の伸展

Upper Limb Tension Test 2B (ULTT2B, 橈骨神経バイアス）

肩甲骨の落ち込み 肘の伸び 腕全体の内側回転 手首の。 指と親指の屈曲

Upper Limb Tension Test 3 (ULTT3.X)

肩甲帯陥没 肩外転 肩外旋 手指・指伸展 肘関節屈曲 肩関節外転

Musculocutaneous Nervision Test (ULTT 筋皮)

1. 肩甲骨の落ち込み
2. 肘の伸び
3. 肩の伸び
4. 親指の屈曲を伴う手首の尺側偏位
5. どちらか一方 腕の内側または外側の回転がこの神経をさらに感作する可能性がある

PNF Prone neck flexion

目的：この神経を感作する。 患者の症状に対する神経緊張の寄与を評価するため。

テストポジション。 仰臥位

テストの実施。 患者は積極的に上部頸椎のうなずきを行う。 検査者は受動的に下部頸椎を屈曲させる。 胸椎に痛みやその他の神経症状が再現されれば陽性とする。 伸展感覚は正常。

診断精度。 不明。

検査の重要性。 神経は体の様々な組織の中を走っているため、通過する構造物の一部に癒着することがあります。 この検査では、頸椎の屈曲により脊髄を緊張させることで、これらの症状を再現することを目的としています。

下肢神経緊張テスト

スランプテスト（神経系全体）

1. 手を後ろに回す
2. 胸椎屈曲
3. 片膝伸展
4. 足の背屈（足の付け根の部分）
6. 背屈(足の付け根の部分)
7. 胸椎屈曲
8. 背屈(足の付け根の部分)
9. 背屈(足の付け根) 膝を伸ばす
10. 頸椎屈曲

大腿神経緊張テスト

1. 患者は伏臥位
2. 患側で寝ています。 膝を完全に曲げ、45秒間その状態を維持する
3. 膝を完全に曲げることができない場合、大腿神経と神経根L2-L4にさらにストレスを与えるために股関節を伸展させることがある
4. 姿勢のテスト。 撮影痛または患者の症状の再現

このテストの詳細については、こちらをご覧ください。

Straight Leg Raise (Sciatic nerve)

1. Supine
2. Medial hip rotation, then flexion.このテストは、坐骨神経に作用している。 膝を伸ばした状態
3. 足首背屈（脛骨神経）
4. 足底屈・足底反転（総腓骨神経）
5. 股関節内転（坐骨神経）
6. 股関節内旋（坐骨神経）
7. 首屈曲（SC． 髄膜と坐骨神経）

このテストの詳細については、こちらをご覧ください。

注意事項

総合的な主観的検査を行い、理学療法士がその情報と病理学の知識を結びつけることができれば、意図せずに症状を悪化させることは非常にまれである。 以下はその注意点である：

1. 理学療法士は，上肢の症状を悪化させることは，下肢の症状よりはるかに容易であることを念頭に置かなければならない。 これは、上肢の方が神経が弱く、コースも複雑なためである。

2.検査は多くの関節と筋肉に関わるものです。 そのため、検査は複雑であり、検査中にこれらの構造の1つが刺激されることを忘れがちかもしれません。

禁忌

次のような場合には、ニューロダイナミック検査は禁忌とされています：

1. 身体的または心理社会的な理由で、身体検査を行うことが不適切である場合。
2. 検査が患者の症状を不必要に刺激する可能性のある重度の疼痛がある場合。
3. 心理社会的な問題に大きく偏っている。
4. 痛みが不安定、過敏、過敏である。

適応症

Neurodynamic testing is indicated when:

1. 患者は頭、腕、首、胸椎のどこかに症状を持っています。
2. 神経症状が全くないか、軽微であり、それらの神経症状は安定しており、容易に誘発されず、断続的である。
3. 問題が安定しており、急速に悪化していない。
4. 診察時の痛みは強くなく、症状誘発の点でも潜伏はない。

正常な反応である。

ニューロダイナミック検査中に現れる正常な反応は次のとおりです：

1. 立方窩の深い痛みまたは伸張が前腕と手の前橈側へ下向きに広がる。
2. 最初の3指と親指に明確なしびれ感がある。
3. テスト側から離れる頸部側屈はテストの反応を増加させます。
4. テスト側に向かう頸部側屈はテストの反応を減少させます。

信頼性と妥当性

信頼性と妥当性は、ここで見られるように異なるテストに異なります。

プレゼンテーション

Adverse Neural Dynamics – Upper Extremity Examination Evidence in Motion OMPT Fellowshipの一環としてJason Grandeoが作成したこのプレゼンテーションでは、上肢の検査について説明しています。 1）神経の生体力学的および病態生理学的特性、2）上肢神経力学的検査の適応、3）各上肢神経力学的検査に対する正常な感覚反応、4）上肢神経力学的検査の妥当性、5）上肢神経力学的検査による陽性所見をレビューしています。 Adverse Neural Dynamics – 上肢の検査/ プレゼンテーションを見る

Adverse Neural Dynamics – 頸・腕痛に対する治療上の注意 このプレゼンテーションを見ることができます。 Evidence in Motion OMPT Fellowshipの一環として、Jason Grandeoが作成しました。 1）上肢の有害な神経動態の治療に関する現在の文献をレビューし、2）正中神経、尺骨神経、橈骨神経の神経動態検査が陽性である患者の治療に用いられる介入について説明し、3）上肢の有害な神経動態の兆候を呈する患者の治療時に理学療法士の臨床推論の指針となる今後の研究の必要性を論じる。 Adverse Neural Dynamics – Treatment considerations for neck and arm pain/ 発表を見る

1. Magee DJ.Orthopaedic physical assessment.5th edition.Elsevier publication.を参照。
2. Elvey RL: The investigation of arm pain. Boyling JD, Palastanga N (eds): Grieve’s modern manual therapy: the vertebral column, 2nd ed. Edinburgh, 1994, Churchill Livingstone.
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 Butler DS: Mobilisation of the nervous system, Melbourne, 1991, Churchill Livingstone.
4. Wells P. Cervical dysfunction and shoulder problems. Physiotherapy, 1982; 68: 66-73.
5. Physical Therapy Nation.Upper Limb Tension Test (Median Nerve Bias). 入手先：http://www.youtube.com/watch?v=g3DSgCOXpWc
6. Jason Craig. 上肢の緊張テスト2a（正中神経）。 http://www.youtube.com/watch?v=Y4j7dQs0UVM
7. Physical Therapy Nationから入手可能です。 上肢緊張テスト（橈骨神経の偏り）。 入手先：http://www.youtube.com/watch?v=x3ivtuDwCDI
8. Physical Therapy Nation. 上肢の緊張テスト（尺骨神経の偏り）。 利用可能：http://www.youtube.com/watch?v=wKnpaf7OI7s
9. Danielle McNally. 筋皮神経アセスメント。 利用可能範囲：http://www.youtube.com/watch?v=iEfZ5GjqylY
10. 学生の理学療法士。 PNF Available from: https://www.thestudentphysicaltherapist.com/passive-neck-flexion-test.html (last accessed 20.4.2019)
11. Physical Therapy Nation. スランプシットテスト. 利用可能範囲：http://www.youtube.com/watch?v=syaXNlISXiI
12. APTEI. 大腿神経評価. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=UY0QeV52bMw
13. 13.0 13.1 13.2 13.3 13.4 Shacklock M. Clinical neurodynamics: a new system of neuromusculoskeletal treatment. エルゼビアヘルスサイエンス; 2005年5月6日。