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医療上の理由で帝王切開による出産を計画していたとしても（そのために帝王切開の章をよく読んでいたとしても）、その方法について何か驚かされることがあるのではないでしょうか？ 手術そのものや回復について、もっと知っていればよかったと思うママたちがいます。 「レベッカ・クラークさんは、妊娠糖尿病と大きな赤ちゃんのために帝王切開が必要になるだろうという事実に対して、医師は素晴らしい準備をしてくれましたが、重要な膀胱カテーテルなど、手術についてもっと具体的に知っていればよかったと話します。 アマンダ・オーツェルさんにとって驚きだったのは、回復の過程でした。 「回復がこんなに大変だとは思わなかった」。 ミッシェル・ルエッティンガーさんにとっては、回復と未就学児の世話を両立させることでした。 「2回目の帝王切開で一番大変だったのは、術後6週間、上の子を迎えに行けなかったことです。 そのことは、彼女も私も本当に悲しかった」

間違いなく、帝王切開は大手術です。 そして、大きな手術には手術のリスクが伴います。 「我々は、帝王切開のリスクは経膣分娩のリスクよりもママに高いことを知っている」と、ダナR.ゴセット、MD、カリフォルニア大学サンフランシスコ（UCSF）の産科と婦人科の教授は述べています。 そのため、医学界では帝王切開分娩の割合を減らそうとする取り組みが行われています。 実際、最新の数字では、帝王切開分娩率は減少を続けており、2015年の米国での全出生数の32%に達しています。 「ここ数年、産科界では最初の帝王切開を避けることが大きな推進力になっています」とゴセットさんは言います。 「2回目、3回目、4回目の帝王切開に直面しないように、最初の1回を行わないようにしましょう」

とはいえ、帝王切開による出産が必要な医学的理由もあるのだそうです。 そして、帝王切開をしなければならない女性のために、その主要な手術のために準備することは、それから回復することを少し容易にすることができます。 私たちは、帝王切開の間に何を期待するか、帝王切開の後に、最高の準備の仕方を含む帝王切開配達について学ぶためにゴセット博士にもっと話を聞いた。

Why a Cesarean Delivery May be Recommended. 「このように、帝王切開をすることで、おなかの中の赤ちゃんはもちろん、お母さんの健康も守ることができます。 赤ちゃんのことを考えると、帝王切開を勧められる理由としてよくあるのは、赤ちゃんの体位異常、特に逆子、つまり頭が下ではなくお尻が下になっていることです。 帝王切開に代わる方法があります。 バージョンという方法があります。これは、お母さんのお腹から赤ちゃんを押すことで、赤ちゃんの向きを変えようとする方法です。 正期産で逆子と診断された場合、ほとんどの産科医はまずこの方法を勧め、赤ちゃんの向きを変えて頭を下げた状態にし、経膣分娩ができるようにします。 それでもうまくいかない場合、あるいは女性がヴァージョンアップを望まない場合、米国では通常、逆子出産は帝王切開で行われます。 …米国で最も一般的な帝王切開の胎児への適応は、赤ちゃんが陣痛に耐えられない、あるいは出てこないというものです。 …母体側の帝王切開の理由としては、米国で最も一般的なのは、以前に帝王切開をしたことがあることです。 つまり、帝王切開を一度経験した女性は、その後の妊娠で経膣分娩を希望するか、それとも単に帝王切開を繰り返すかの選択を迫られるのが普通なのです。 帝王切開後の経膣分娩は、残念ながら20年ほど前に比べると少なくなっています。 90年代には、帝王切開後の経膣分娩の割合を改善しようとする動きがありましたが、現在は、多くの女性が単に帝王切開を繰り返すことを選択しています。 しかし、現在では、多くの女性が単に帝王切開を繰り返しています。あまり一般的ではありませんが、母親の心臓の状態や脳の状態によっては、いきむことが安全でなく、帝王切開のほうが健康上良い場合もあります。 予定帝王切開の場合、ほとんどの施設では、女性が手術の2時間前に到着するよう求めます。 また、安全上の理由から、手術の8時間前からは飲食を控えるようにと言われています。 「手術中は仰向けに寝て麻酔をかけるので、麻酔科医は胃の中を完全に空っぽにして、気分が悪くなったときに肺に食べ物を吸い込まないようにするためです」とGossettは言う。 「病院によっては、2時間前まで透明な液体を飲めるところもありますが、一概にそうとは言えないので、病院や医師に確認することが大切です」

その後、分娩看護師が彼女の片腕に点滴を打ち、薬と水分を静脈内投与する。 また、麻酔科医、産科医、または産科医のパートナー（帝王切開を行う人）の診察を受けることになります。 また、教育機関であれば、帝王切開の執刀医を補助する産婦人科の研修医に会います。 「それから、手術の準備をするために、ほとんどの女性は陰毛を処理して、帝王切開の部分に縫合の邪魔になる毛がないようにします」とゴセットさんは言います。 「多くの施設は、感染のリスクを減らすために、彼女が手術室に行く前に、術前エリアでさえも滅菌ワイプを行い、彼女は同意書に署名しなければなりません。 多くのところでは、看護師と医師と一緒に自分で手術室まで歩いて行きます。 手術台の上に座り、脊椎麻酔を行う。 「脊椎麻酔は陣痛時の硬膜外麻酔とよく似ていますが、少し違います」とゴセットさんは言います。 「脊椎麻酔は、麻酔科医が2つの椎骨の間の空間を見つけて、脊柱周囲の液体の中に非常に小さな針を挿入し、鎮痛剤と麻痺剤-通常はモルヒネから派生した薬とリドカインにやや似た別の薬-の組み合わせを注射することである」。 その後、針は抜かれ、女性は横になることができるようになります。 「脊髄麻酔は非常に早く効きます」とゴセット氏は説明します。 「通常、1～2分以内に足が暖かく、重く、しびれたように感じ始め、しびれは足からお腹のほうへと徐々に移動していきます。 このしびれはほとんどの場合2時間半ほど続きますが、これは通常帝王切開を行うのに十分な時間です」

場合によっては、麻酔科医は硬膜外カテーテルに加えて、すぐにしびれを取るための脊椎注射を行う、脊椎・硬膜外併用術を選択することもあります。 手術が長引くと予想される場合、硬膜外麻酔を併用することで、麻酔医が薬を継続的に投与することができます。 まれな状況として、女性は脊椎麻酔や硬膜外麻酔を受けることができない場合があります。

「脊髄麻酔や硬膜外麻酔が終わると、女性は手術台に横たわるように指示されます。 「これらはふくらはぎと足の血液を膨張させ、動きを維持し、手術後の血栓のリスクを減らすのに役立ちます。 また、膀胱にカテーテルを入れて、膀胱を排出し、手術の邪魔にならないようにしました。” また、脊椎麻酔のため、女性はすぐに尿意を感じないので、通常24時間以内にカテーテルは抜かれます。 その後、お腹を特殊な殺菌液で洗浄し、大きな手術用ドレープ（基本的に紙やビニール製のシートでお腹を清潔に保ち、周囲から保護するもの）をかけます。 「このとき、もし手術室に一緒に入るサポート役がいれば、その人も一緒に入れるのが普通です」とゴセットさんは言います。 “支援者は通常、頭のすぐ横に座るので、手術中も彼女に話しかけることができます。”

そして、手術そのものです。 “私の中で帝王切開とは非常にシンプルなものです “とゴセットは言います。 「帝王切開を説明するとすれば、3つのことです。誰かのお腹を開けて、赤ちゃんを取り出して、元の状態に戻すのです。 これはどういうことかというと、特に初めての帝王切開の場合、赤ちゃんは手術のごく初期に生まれてくるということです。 腹部を開き、子宮を開き、赤ちゃんを産むのに通常5分もかからないか、5分くらいです。 その後、胎盤を取り出し、体のすべての層を修復し、すべてを正しく戻すのに通常25分から45分かかります。 私は通常、帝王切開の前に女性に、興奮するのは早いうちですよ、赤ちゃんはかなり早いうちに出てきますから、その時点で赤ちゃんをサポート役の人に渡すか、場合によっては手術室でスキンシップをとって、赤ちゃんを一緒に喜ばせながら、本来あるべき姿に戻すというあまり面白くない仕事を終わらせますよ、とお話ししています。「

手術が終わると、彼女は回復室に行き、通常2、3時間そこにとどまります。 「看護師は彼女のバイタルサインが正常であること、出血が多くないことを確認することができます」とGossett氏は説明します。 「その後、赤ちゃんと一緒に産室へ行き、そこで通常術後3日間過ごします。 経膣分娩と帝王切開分娩の違いの1つは、通常、3晩目にお母さんと赤ちゃんを観察して、家に帰る前に彼らがうまくいっていることを確認することです」

Medications given Before and After a C-section. 病院によって薬の種類は多少異なります。 しかし、帝王切開の前に投与される非常に重要な薬のひとつに、点滴による抗生物質の投与があります。 「これは、帝王切開後の母親の感染症のリスクを劇的に減少させる」とゴセット氏は言う。 その他、ビシトラという酸っぱい塩味の制酸剤や、吐き気をもよおす女性には吐き気止めの薬も事前に投与されます。 UCSFでは、産科医が手術前に痛み止めの薬も投与します。 「UCSFでは、手術後の回復を促進する（ERAS）プロトコルと呼ばれるケア方法があり、これには手術が始まる前に痛み止めを投与することも含まれています」とゴセット氏は言います。 「タイレノール1000ミリグラムとガバペンチンと呼ばれる神経治療薬を投与します。 この「術後回復促進法」の一環として、イブプロフェンとタイレノールを24時間投与し、3～4時間ごとに何か投与しています。また、イブプロフェンとタイレノールに加えて、必要な場合は突破性疼痛用の麻薬（通常はオキシコドン）を投与しています。 このERASパスウェイを導入した結果、手術前に何も投与せず、イブプロフェンやタイレノールを定期的に投与することにそれほど積極的ではなかった私たちが導入する前に比べて、女性が必要とする麻薬の量がはるかに少なくなったのです。 多くの施設ではERASの経路がないので、通常、女性は脊椎麻酔や硬膜外麻酔を受け、その後の痛みに対しては、VicodinやNorcoといった、タイレノールと麻薬の組み合わせの薬と、その上にイブプロフェンを使用するのが一般的です。「

Gossett は、通常、ほとんどの女性は術後 1 週間ほど何らかの鎮痛剤を必要としますが、5～7 日以上麻薬が必要になることはまれで、それが重要だと説明します。 「私たちは女性の痛みを管理したいが、私たちはまた、特に母乳育児をしている人に与える麻薬の量について本当に慎重になりたい、その麻薬の一部が母乳に行くだろうし、赤ちゃんに到達することを知っているからです」とGossettは言う.

リカバリー。 「理想的には、手術のまさにその日に……私たちは彼女を立ち上げて動かすでしょう」とGossettは言います。 「普通の食事ができるようにするのです。 私たちは、できるだけ早く通常の活動に戻れるようにしたいと考えています。 動かないと、足に血栓ができたり、肺炎などのリスクが高くなることがわかっているので、できるだけ早く通常の活動に戻すことが重要なのです。 ですから、入院中であっても、患者さんを起こして動かし、廊下を歩かせるようにしています。 膀胱カテーテルは手術の当日か翌日には抜けます。 “保険会社がこの計算をする方法は、出産後の3つの真夜中です “とGossettは説明します。 つまり、朝の9時に出産した場合、3日後には家に帰れるということです。

女性は、麻薬、高用量のイブプロフェン、麻薬は便秘になるため軟便剤など、さまざまな薬を持って病院から家に帰ります。 「麻薬を飲んでいる間は、軟便剤も定期的に服用することが重要です」とゴセット氏は言う。 上記のように、通常、最初の1週間が終わるころには、女性は麻薬を必要としなくなります。 「手術後、14日以上麻薬を服用すると、たとえ完全に合法的で適切な理由で処方通りに服用していたとしても、長期的な中毒のリスクが劇的に高まるという、かなり説得力のあるデータがあります」と、ゴセット氏は言います。 「

家に帰ったら、女性は切開部に負担をかけたり、縫い目を引っ張ったりしないように、赤ちゃんより重いものを持ち上げるべきではない。 そこで、大きな課題となるのが、チャイルドシートに赤ちゃんを乗せることです。 「私たちは通常、赤ちゃんとチャイルドシートを一緒に運ばないようにと言います」とゴセットさんは言います。 とゴセットは言う。「ですから、家に帰るには何らかの手助けが必要です。 洗濯物を運んだり、階段を上り下りするようなことは、6週間は本当にしてはいけません。 女性は階段の上り下りと散歩は可能ですが、6週間後の検診までは激しい有酸素運動やセックスは禁止とゴセットさんは説明します。 「女性は階段の上り下りができます。 階段の上り下りはできますし、散歩にも行けますが、6週間後の検診までは激しい有酸素運動は禁止です。 子宮の切開部分は非常に低く、子宮頸管のすぐ横にあるため、性交をすると内切開が乱れる可能性があるからです」

手術から6週間後、女性は産後の精密検査と切開部分のチェックのために産婦人科医に診てもらうことになります。 感染症や産後鬱のリスクが特に高い場合は、その6週間前の検診で産科医に診てもらう女性もいます。 「一般的に、その6週間の訪問で、すべてが健康に見える場合は、彼女はすべての通常の活動に戻ることが許可されている」とGossett.は言う

帝王切開のための準備。 「準備の面では、あなたがあなたと一緒にいることができるようになるサポート人を特定したことを確認したいと思います。 あなたは痛むだろうから、家に帰るために快適な服を持って来たい、あなたが赤ちゃんを産んでいるにもかかわらず、あなたの腹はまだ大きくなるだろう – あなたはまだ病院を出たときにあなたが妊娠6〜7ヶ月のように見えるだろう – ので、スキニージーンズを持ってこない、あなたの妊婦服を持参してください。 また、手術中や入院中、自分を慰めてくれそうなものは何でも持っていきましょう。 多くの女性は自分の洗面用具を持参するのが好きです。 手術室で音楽を聴きたい人もいますが、通常は産科医が許可してくれます。

それから、大きな手術であることを忘れずに、利用できる資源があればできる限り、自宅での手助けを手配してください。 あるいは、自分自身を助けてください。 食事はあらかじめ作っておいて、冷凍庫にいれておく。 2週間ほど掃除や洗濯を手伝ってくれる人がいれば、手術の回復期間中、日々の家事について心配する必要がなくなるので、とても助かります。 帝王切開での出産に関する詳しい情報は、The American Congress of Obstetricians and Gynecologistsまたはthe American Pregnancy Associationを参照してください。

出産前の準備については、ホスピタルバッグのチェックリスト、赤ちゃんが来る前に話し合うこと、新しいママを助ける方法リスト、新しい赤ちゃんを訪問する際のエチケット、ママたちが出産時のサウンドトラックに使用した曲などをご覧ください。