Morphopedics

by Brandi Silver

解説
L4およびL5椎骨の骨折はまれなことである。 L4とL5の骨折は、一般的に転倒や自動車事故による強い衝撃外傷の結果である。1

L4とL5の骨折に対する治療は、特定の事故に特化する傾向があり、胸腰部や上部腰部の骨折の治療とは異なる。 腰椎の前弯は、L4とL5の椎骨と椎間板で構成され、その大きさは腰椎の前弯の50％を占めている。 L4とL5の腰椎は、骨盤、筋肉、靭帯の付着部によって安定化されている。 2

適応症
L4、L5および腰椎骨折全般の適応症は、中程度から重度の腰痛を主訴とし、動作により増悪するものである。 脊椎の圧迫がある場合は、しびれ、うずき、脱力感、腸や膀胱の問題などを訴える馬尾症状が出ることがある。 1

発生率/有病率
この種の腰椎の骨折は、自動車事故や転倒などの外傷によって引き起こされ、一般的ではありません。 骨粗鬆症や腫瘍など、骨の構造が弱くなっている人は、腰椎の骨折を起こしやすくなります。 1 L4、L5腰椎の骨折は、神経学的あるいは生体力学的に大きな不安定性をもたらすことが極めて少なく、最も発生しにくい骨折です。 3 骨粗鬆症性楔状圧迫骨折は、脊柱側弯症のある65歳以上の女性の75%の骨折を占めている3

臨床症状
L4とL5骨折の存在により、患者の主訴は動作により悪化する腰痛となる。 骨折が脊髄神経根を圧迫している場合は、しびれや痛みなどの症状が下肢に放射状に現れることがあります。 腰椎圧迫骨折の患者は、通常、矯正不可能な後彎姿勢、股関節屈筋の拘縮、骨折部の中程度の疼痛を呈します。

潜在的な病因
L4とL5椎骨に起こりうる骨折の種類は以下の通り：

圧迫骨折-椎体の後方部分はそのままで、椎体の前方部分が高さを失って破壊されるものである。 安定型骨折とも呼ばれ、ほとんどの場合、神経学的な欠損は認められません。 1

破裂骨折-脊椎に高エネルギーの軸荷重が加わった結果起こる骨折で、椎体の変位量、椎体の高さ、骨折が不安定かどうかを判断する神経学的関与によって分類される3．

骨折による脱臼-外傷性脊椎すべり症は、脊椎分離症と呼ばれる関節包の骨折として始まる。 この骨折が拡大し、椎骨全体が前方に移動します。 これは通常、L5で発生し、仙骨の前方に移動するため、段差のある変形になります。 側面図は椎体の高さの減少を示し、前後面図は椎間空間の増加を示すことで不安定な骨折を示すのに有用である3

評価/特殊整形外科検査
L4およびL5骨折の評価と特殊整形外科検査は、過圧による腰部全体の検査、下肢神経学的検査、および、ディスク損傷と区別するためのストレートレッグレイズの形式でのテンションテストから構成される必要がある。 理学療法士は、腰部の発汗、温熱、発赤を観察し、腰椎の触診を行い、変形を把握する必要がある。 患者が骨折している場合、骨折部位を動かしたり触診したりすると、中等度から重度の痛みを訴えます。 また、後弯姿勢や下肢への放散痛やしびれを訴えることがあります。 重要な注意事項-骨折に対して運動や手技は禁忌とされている。 5

保存的治療
腰椎骨折に対する保存的治療の形態として、ベッドレストとTLSO（胸腰仙骨装具）を用いた6～12週間の下部腰椎の装具が挙げられる。 腰椎分離症の患者は、通常の活動を休み、背部装具を着用し、徐々に通常の活動レベルに戻す必要があります。4 腰椎と腹部のストレッチとストレッチングは、痛みを軽減し、腰椎と腹筋を強化するのに役立ちます。保存的治療の焦点は、痛みの緩和、装具、リハビリテーションに取り組むことである3

手術 &術後治療
神経障害のある人には、神経への圧迫を取り除くために開放後方縮小が有効である。2 転位を起こした場合、前方または後方のアプローチからケージ装置と構造的骨移植を利用するべきである2。 2
手術後の理学療法は、腰椎の可動性と強化に重点を置いて行われます。 理学療法は通常、TLSO装具(胸腰仙骨装具)を装着して開始します。 装具を装着している時間は、骨折の種類によって異なります。 腰椎骨折の治療には、早期の運動療法と伸展運動が有効です。 3

モダリティ
モダリティとは、運動療法に加え、理学療法士が行う非手術的治療の一形態である。 表在性または湿熱は、筋肉の弛緩、患部への血流の増加、組織の伸展性、および痛みの緩和を助ける7。 また、氷嚢の形で凍結療法を行うことで、損傷部位の血流を減少させ、腫れを最小限に抑え、痛みを軽減させることができます。 6 理学療法の補助として湿熱または氷嚢を使用する場合、患者が温冷感に対して適切な反応を示すことを確認することが重要である。 超音波は骨折治癒の補助に有望なもう一つの方法であるが、 脊椎骨折におけるその有効性を正当化するためには、 より多くの研究を行う必要がある。 超音波に関する全体的な研究は、骨の成長と瘢痕組織 の治癒を促進するために非常に低用量で使用することを 支持しているが、治療法としての使用に関してはまだ多くの 論争がある。 いつものように、治療法は理学療法の補助的な治療法として使用され、注意深く慎重に使用されるべき単独の治療法として使用されてはいない。