Management of Head Tilt in Rabbits

Elisabeth Simone-Freilicher, DVM, DABVP (Avian practice)
angell.org/avianandexotic
617 989-1561

ウサギの頭部傾斜は非常に劇的なプレゼンテーションをすることがあります。 頭の位置の異常に加えて、運動失調、旋回、転がりなどが起こり、飼い主はしばしばこのことで非常にストレスと恐怖を感じ、時には患者よりもそう見えるほどです! 発症は急性または緩やかで、年齢や性別は問いません。

身体検査での兆候は大きく異なることがあります。 身体所見では、重度の頭部傾斜、ホルネル症候群、眼振、自宅での運動失調があっても、診察室では側臥位であったり、軽度の頭部傾斜で他の異常がない場合もあります。 鑑別診断としては、Encephalitozoon cuniculi感染症、内耳炎が上位2つを占め、場合によっては両方が起こることもあります。 ウサギの前庭疾患の原因としては、他に新生物や細菌性髄膜脳炎などがありますが、これらは比較的まれです。 内耳炎は外耳炎を伴う場合と伴わない場合があります。 E. cuniculiの場合は痙攣や麻痺が見られることがありますが、合併症のない内耳炎では起こりません。

診断検査としては、内耳炎の頭部CT、E. cuniculiの血清検査（IgG、IgM、C反応タンパクを含むマイアミ大学のパネルが望ましい）があります。 背面または側面斜視の頭蓋骨X線写真は、水疱の内壁の肥厚を示し、内耳炎の診断に役立つことがあるが、診断不能の場合もある。 内耳炎が疑われる場合、エンロフロキサシンのようなグラム陰性で骨への浸透性が高い抗生物質を経験的に選択することが妥当である。 グラム陽性菌や時折嫌気性菌の関与も指摘されています。 抗菌薬治療は一般に4〜6週間以上であり、早期の中止は治療失敗や抗生物質耐性をもたらす可能性がある。 最近，ウサギの外耳道部分切除術が報告されたが，この種では，再発例や未解決例に対して従来用いられてきたTECAよりも忍容性が高い可能性がある． E. cuniculiの結果を待つのに時間がかかるため（最大で2～3週間）、症状のあるウサギには治療を開始することが推奨される。 フェンベンダゾールは中枢神経系に分布しないので，オキシベンダゾール（20mg/kg q24h x 28d）を好んで使用する． 他のイミダゾール系薬剤と同様に、オキシベンダゾールは骨髄抑制を引き起こす可能性があり、14日目と28日目にCBCを行うことが推奨される。 イレウスがない場合、またはイレウスが消失した場合は、メロキシカムなどのNSAIDを投与することができる。 メロキシカムが投与できない患者には、内耳炎が疑われる場合、ブプレノルフィンなどの鎮痛剤を検討する必要があります。 メクリジン（12-24mg/kg PO q8-12hr）は抗ヒスタミン薬で、ウサギの前庭疾患において非常に有用な抗めまい薬となる可能性があります。 これらのウサギの多くは、めまいがある程度コントロールされると、喜んで食べるようになりますが、食べないウサギや、ウサギの病気の後遺症としてよく見られるイレウスを起こしたウサギには、シリンジフィーディングが必要です

環境サポートも必要かもしれません。 倒れたり、転がったり、仰向けになったりするウサギには、できればフリースやタオルを敷き、乾燥しないように頻繁に取り替えるなど、環境を整えることが必要である。 ウサギによっては、丸めたタオルで優しく挟むとより安心するようです。これは、めまいに対抗するための別の感覚的印象を与えるためかもしれません。 尿やけを防ぐために、最初は頻繁にウサギを掃除することが必要かもしれません。 伏し目がちの眼球の結膜炎はよくあることで、通常は点眼が必要ですが、組織の炎症がひどい場合は抗生物質入りの眼軟膏を3回塗ります。 内耳炎のウサギは、三叉神経周辺の炎症のためにホルネル症候群を示すことがあり、口蓋反射の喪失を注意深く観察する必要があり、暴露角膜炎を引き起こすことがあります。 外耳道炎がある場合、カゼ状のウサギの膿と耳垢の濃い混合物は局所抗菌薬でも容易に浸透しないので、患者が耐えられる範囲で外耳道を徹底的に洗浄する必要があります。 耳鏡に取り付けた細長いイヤコーンを耳垢の中にそっと差し込むと、コーンが詰まる。 その後、コーンを取り外して、このプロセスを繰り返します。

初期診断テストを行い、イレウスなどの合併症に対処した後、ウサギの衰弱の程度や飼い主の時間、看護への取り組み次第では、しばしば自宅で管理することが可能である。 私は通常、退院後1週間以内に最初の再診をすることをお勧めしています。 そうすることで、患者さんが治療に耐え、適切に反応していること、飼い主さんがペットに必要なケアの量に圧倒されていないことを確認することができます。 ウサギと飼い主の状態が良好であれば、その後の診察は2週間間隔で行ってもよいし、尿やけや角膜潰瘍が見られる場合はもっと頻繁に行ってもよい。

1回目または2回目の再検査までには、E. cuniculiパネルの結果を入手できるはずである。 ウサギが陰性であれば、特に内耳炎が確認された場合、オキシベンダゾールは通常中止される。 パネルで偽陰性が起こりうるため、この判断はケースバイケースで行われ、重症患者で他の基礎的病因が見つからない場合は継続されることがあります。 陽性であれば、免疫抑制のモニタリングを行いながら、オキシベンダゾールの投与を28日間継続します。 重篤な免疫不全のヒトで報告されているE. cuniculiの人獣共通感染症の可能性を顧客に警告することを忘れないでください。

内耳炎やE. cuniculiの治療の成功には2～3ヶ月かかることがあります。 時折、頭部の傾きが完全に治まらないことがあります。しかし、多くのウサギは、かなりの頭部の傾きにもよく適応し、QOLに明らかな影響を与えません。 合併症のないE. cuniculiに関連する徴候は、オキシベンダゾールを中止した後もしばしば消失し続けます。 E. cuniculi陽性と確認されたウサギの徴候が完全に消失する前に停滞した場合、E. cuniculiパネルの再検査が正当化される場合があります。 イミュオグロブリン力価やCRP値が高い場合は、オキシベンダゾールの再投与が必要な場合があります。 内耳炎は容易に感染しないが、上気道感染などの基礎的な素因は、その後の内耳炎の有無にかかわらず、同居者間で容易に共有される可能性がある。 E. cuniculiは尿中に排出されることでウサギの間で感染しますが、私の経験では、症状のあるウサギと同居しているウサギが陰性であることは稀です。 これは家庭内感染なのか、それともほとんどのウサギが一生のうちにE. cuniculiに感染しているからなのか、推測は困難です。

ウサギの頭部傾斜は患者や飼い主（そして時には獣医師）にとってストレスの多い症状ですが、症状や根本原因の積極的治療によりうまくいくことがよくあります。

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