Major Changes to Community Medicaid Effective October 2020

ニューヨークは、在宅での長期介護費用をカバーするコミュニティ・メディケードプログラムに大きな変更があることを発表しました。 2020年10月1日より、コミュニティ・メディケイドは30ヶ月の振り返り期間を設け、メディケイドの在宅ケアプログラムのうち2つの資格要件がより厳しくなる予定である。

NYでは現在、メディケイドは老人ホームの保険申請者に対して60ヶ月のルックバック期間を設けています。 メディケイドは、介護保険申請者とその配偶者が過去5年間に行った金融取引を “振り返る”。 そして、その60ヶ月の間に行われた贈与に対して、メディケイドは無資格のペナルティ期間（申請者が無資格である期間）を課しているのである。 しかし、コミュニティ・メディケイドには現在、ルックバック期間がありません。

2020年10月1日から、コミュニティ長期介護メディケイドを必要とする申請者には30ヶ月のルックバック期間が設けられることになりました。 申請前の30ヶ月間の申請者の財政状況を確認することに加え、メディケイドは「非免除」譲渡にペナルティ期間を課す。 一般的にNon-exemptとは、申請者またはその配偶者が第三者または信託に行った、贈与とみなされる譲渡のことです。

ニューヨークの老人ホームメディケイドでは、ペナルティ期間は、12,844ドルの譲渡につき1ヶ月のメディケイド拒否となります。 コミュニティ・メディケイドに同じペナルティ率が適用されるかどうかは不明です。 老人ホームのメディケイドの場合、ペナルティ期間にならない免除譲渡は、障害児への譲渡、Supplemental Needs Trust（65歳以下対象）、配偶者への譲渡などです。 コミュニティ・メディケイドのための「免除される譲渡」をメディケイドがどのように定義するかは不明です。

ルックバックとペナルティ期間は、2020年10月1日以降に受領した申請から適用されます。 現行法では、それ以前に申請した申請者はルックバックやペナルティ期間の対象とはならない。

Harder to Qualify for Community Long-Term Medicaid

ニューヨーク州は、在宅介護にルックバックとペナルティ期間を課すことに加え、2つのメディケイド在宅医療プログラムの資格要件を厳しくした。 対象となる在宅ケアプログラムは、パーソナルケアサービス（PCS）と消費者主導型パーソナルアシスタンスプログラム（CDPAP）である。 現在、PCSは、少なくとも1つの日常生活動作（ADL）の補助が必要な人に、自宅での付き添いと家事サービスを提供しています。 CDPAPは、1つのADLで支援を必要とする人が、友人、家族、または既存の介護者を雇い、その介護者にメディケイドが支払うことを認めています。

最近の変更の結果、2020年10月から、CDPAPまたはPCSの資格を得るには、申請者は少なくとも3つのADLで支援を必要としなければならなくなりました。 ただし、認知症やアルツハイマーの診断を受けている人は例外で、1つ以上のADLで少なくとも監督が必要であれば、資格を得ることができます。 2020年10月1日時点でこれらのプログラムのサービスを受けている申請者は、グランドファザリングされる。

また、障害者に買い物、洗濯、食事の準備などの家事を週8時間まで支援するレベル1のパーソナルケア家事サービスは、廃止される予定である。

Long-Term Effect

これらの変更の累積効果は、裕福ではない高齢者や障害者が、自宅で暮らし続けるために重要な在宅ケアの資格を得ることを難しくすることである。 結局のところ、これらの変更によって引き起こされる長期的な損害は、主に予算を考慮した結果として行われたものであり、短期的な金銭的利益を上回るものである

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