KneeCap Maltracking and Management

膝蓋（膝蓋骨）が曲げ伸ばしでずれてしまう場合、膝蓋部マルトラッキング（PFM）を患っている可能性があります。

解剖学

膝は、脛骨大腿関節と膝蓋大腿関節からなる、体の中で最も大きな関節です。 膝蓋大腿関節は、膝頭または膝蓋骨が、大腿骨の下端にある溝（trochlea）にかかることで形成されます。

この関節は、膝の動きによる力を効果的に伝えるのに役立ちます。

膝蓋骨のスカイラインX線画像。

Patellofemoral biomechanics

膝蓋骨のマルトラッキングを理解するために、まず、膝蓋骨が私たちの脚をスムーズに曲げ（屈曲）、まっすぐ（伸展）するのを助ける仕組みを理解しなければならないでしょう。 膝蓋大腿関節は、大腿四頭筋の滑車として機能し、膝の伸展を促進し、摩擦を軽減します。 より良い柔軟性を提供し、その機能を維持するために、両方の骨には靭帯と軟骨があり、不安定性に対するサポートと保護を提供します。 通常、左右の振れ幅はわずかである。

症状

マルトレーニングによる膝蓋大腿関節への過度のストレスは、膝蓋大腿関節の関節軟骨の損失と萎縮を引き起こし、日常生活に大きな制限をもたらす初期の変形性膝関節症につながる。

• 膝前部痛：通常、膝の前面に起こる慢性的な痛みです。 特に歩行時や走行時に膝折れの症状が出ることがあります。 これは、膝を動かすたびに削れたり、弾かれたりする感覚を伴うことがあります。 膝を伸ばそうとすると、引っかかる感じがしたり、立つときに膝が支えられない感じがしたりします。 膝蓋骨が脱臼して、耐え難い痛みと腫れを伴うことがあります。 彼らは自分自身で膝蓋骨を再配置することができるかもしれませんが、エピソードが頻繁に軟骨を損傷するようになる。 スポーツ選手や体を動かす人は、膝蓋の周囲に外傷を受けることがあるため、膝蓋骨軟化症は若い活動的な成人に多くみられます。
  • 遺伝性膝蓋形成不全：膝蓋の形成不全やTrochleaの形成不全が遺伝することがあります。 膝蓋の形成不全は、骨がセットされた路に移動しないため、不安定になります
  • Patella Alta : 膝蓋骨が高い位置にあるため、不安定性やmaltrackingが起こりやすい。 4192>
  • その他：弓脚（genu valgum）、先天性内反（大腿骨前捻の増加、脛骨ねじれ）、膝蓋骨の両側の安定構造が硬いまたは緩いことが、膝蓋大腿骨のmaltrackingの原因となります。

  診断

  軟骨の損失と変形性関節症の進行を防止または停止するには、早期の診断が不可欠です。

  • 病歴：臨床症状および活動制限に関する詳細な病歴は、
  • 身体検査: このような場合、膝の物理的な検査が必要になります。
  • Qアングル：Qアングルは大腿と膝蓋骨の間の仮想角度であり、膝蓋骨のtrochleaへの係合の程度を測定するために使用されます。
  • 画像診断：評価には、急性期には有用なX線写真（レントゲン）が含まれる。 MRIやCTの画像診断が必要な場合もあり、素因を探すのに優れたモダリティである。

  管理

  目標は、膝蓋骨と関節窩の安定した力学的関係を再現し、痛みのない膝にすることである。 治療には様々なアプローチが提唱されています。

  非外科的治療

  非外科的治療は一般的に抗炎症薬の使用、短期間の固定、そして可動域、閉鎖鎖運動、内側広筋（VMO）強化に重点を置いた理学療法から成る。

  非手術で治療した患者の15～45%に、膝蓋骨不安定性の再発がまだ見られる。

  手術療法

  手術療法は、軟部組織手術、すなわち骨構造を伴わない手術と骨手術に分類することができます。

  外側リリース：

  一般的に使用される手順は、膝関節鏡視下手術である外側リリースです。 手術は小さな切り口から行われ、膝蓋の外側にある固い靭帯を解放し、膝蓋がトローチの内側に落ち着くようにします。

  内側膝蓋大腿靭帯（MPFL）修復

  内側膝蓋大腿靭帯（外側に脱臼しないように膝蓋骨内側の靭帯）の再建は、通常、外側膝蓋骨不安定性の再発に対して行われる処置です。 靭帯は、膝蓋骨の内側を支える重要な役割を担っています。

  Bony Procedures

  基礎的な原因が骨の不整列である場合、次のような処置が行われます：

  • Osteotomy : Tibial tubercle (part of tibia providing attachment to patellar tendon) transfer osteotomyが行われることがあります。 骨を切って膝蓋腱の挿入部を変えることで、最終的に可動域の際に膝蓋骨がトロッコに係合する位置に影響を与える手術です。 また、損傷した関節軟骨が接触するのを防ぐため、痛みを軽減し安定性を高めます。
  • Trochleoplasty : 最後に、Trochleoplastyとして知られている手順は、PFMを引き起こす著しい関節形成不全/変形の患者に示されることがある。

  上記のような症状がある場合、または膝蓋骨マルトラッキング障害に苦しんでいると思われる場合は、膝関節鏡検査の専門家である整形外科医を訪問することを検討してください。