In What States Is Balance Billing Illegal?

治療のために医者に行った後、郵送で請求書が届きました。 請求書には、医師は100ドルを請求したが、許容される金額は60ドルであると書かれています。 医療機関は現在、保険でカバーされない残りの40ドルをあなたに請求しようとしています。 あなたは差額を支払う必要があるのでしょうか？

Balance Billingとは

Balance Billingは、サプライズビリングとも呼ばれ、医療提供者の請求とあなたのポリシーに基づく保険会社の許可額との間の差額のことです。 バランス・ビリングは、ネットワーク外の医療機関を訪問する際によく見られる行為で、そのためネットワーク内の医療機関が設定する条件や料金の適用を受けないのです。 しかし、ネットワーク内のプロバイダーは、時折ミスを犯し、法律で定められていない残額を患者に請求することがあります。

States with Comprehensive Protection

Balance billing is legal in some states and not in other in the other. また、メディケアやメディケイドを持っていて、メディケアやメディケイドの割り当てを受け入れるプロバイダを訪問する場合など、バランス請求が違法とみなされる特定の状況があります。 あなたの病院や医師があなたの健康保険との契約を持っているが、それでも契約が許可するよりも多くのためにあなたを請求する場合、さらに、バランスの請求は違法です。 医療費の残額を合法的に支払わなければならないかどうかを判断するために、バランスビリングに関するあなたの州の法律をよく見てください。

以下の州はバランスビリング行為に対する包括的な保護を提供しています。

カリフォルニア

2017年7月に、ネットワーク内の病院またはその他の医療施設を利用する消費者を、保険会社と契約していない提供者からケアを受けた後に不意の請求が行われることから守る新しい法がカリフォルニアで発効されました。 このような場合、患者が負担するのは、ネットワーク内の医療機関にかかった場合に通常支払うべき自己負担分やその他の費用負担分のみです。

コネチカット州

2016年7月1日に施行されたコネチカット州の法律第15-146号によると、ネットワーク内の施設で行われたネットワーク外のサービスについて、健康保険者から突然請求書を受け取った患者は、自己負担額、共同保険、控除額、または他の自己負担額を支払う責任があるに過ぎないというものです。 救急医療でネットワーク外の医療機関にかかった患者は、ネットワーク内の費用に相当する金額のみを支払えばよい。

Florida

Florida Lawは、医療提供者と保険会社が、患者にさらなる経済的負担をかけることなく請求の紛争を解決するためのプロセスを概説している。 フロリダ州の患者が、ネットワーク内の病院でネットワーク外の医療機関にかかった場合、法律では、患者は医療機関にネットワーク内の料金を支払うだけの責任があるとされています。 残りの料金の交渉は、医療機関と保険会社の責任で行うことになる。

イリノイ州

2011年6月1日より、イリノイ州のバランス・ビリング法が、ネットワーク内の病院または外来手術センターでサービスを受ける患者を救済することになりました。 この法律では、ネットワーク外の施設ベースのプロバイダーが、ネットワーク内のプロバイダーにかかった場合に通常支払うはずの控除額と自己負担額以外の費用を患者に請求することが禁止されています。 保険会社との交渉で決ま った料金であれば、ネットワーク外の医療機関でも 受け入れなければならず、患者はこのプロセスに関わら ない。

Maryland

元々、メリーランド州のバランスビリング保護は、HMOに加入している患者にのみ適用されました。 2010 年に、これらの保護は PPO 登録者をカバーするように拡大しました。 今日、メリーランド州は、医療提供者が緊急サービスなどの対象サービスに対して、HMO 消費者に差額請求を行うことを禁止しています。 また、HMO は、ネットワーク外のプロバイダーによって提供される保険対象サービスについて患者を保 護し、所定の料率で支払いを行わなければなりません。 PPO 法もまた、医師に給付を割り当てる患者に保護を与えている。 メリーランド州では、バランスビリングがまだ時々発生しますが、以前よりはるかに少なくなっています

ニューハンプシャー州

2018年7月に、ニューハンプシャー州は、ネットワーク内の病院または外来手術センターでサービスを行うネットワーク外の医療機関が患者にバランスビリングを送るのを防ぐ法律を制定しました。 この新しい法律の目的は、医療機関や保険会社が患者にバランスビラの請求の責任を負わせることを防ぎ、消費者を保護することです。 ニューハンプシャー州のネットワーク内の病院または外科センターで治療を受けた場合、この法律により、放射線科、麻酔科、病理学、救急医療機関が、たとえあなたの保険プランのネットワーク内でなくても、標準の自己負担額、共同負担額、控除額以外の金額を請求することを防ぐことができます。 この法律は、90％が救急サービスではなく、他の院内サービスに対するものであった不意の請求に関する2,000件以上の苦情を検討した結果、2015年3月31日に発効されました。 ニューヨークのバランス・ビリング法では、患者は、患者のネットワーク内の控除額、自己負担額、共同負担率よりも高いネットワーク外のサービスに対するネットワーク外のプロバイダーの料金を支払う必要はない。 患者が治療を受けることに同意せずにネットワーク外のプロバイダーから治療を受けた場合や、治療を提供するネットワーク内のプロバイダーがその時にいない場合など、ネットワーク外の請求書がサプライズとみなされるシナリオがあります。

オレゴン

2018年3月にオレゴン州は、患者が選んでいないプロバイダーからサプライズのネットワーク外医療請求を支払わなければならないことから市民を守る法律を成立させました。 この法律はまた、ネットワーク外の医療提供者は、患者に金銭的責任の増加を通知することを義務付けています。

バージニア州

約2年間の交渉の末、バージニア州では最近、不意の医療請求を廃止する法案が可決されました。 これは、プロバイダーや病院が、保険会社がカバーしない医療費を患者に請求することができなくなることを意味します。 この法案では、患者が緊急治療室でサービスを受けたときや手術が必要なときに、その差額を負担することはできないとしている。 その代わり、保険会社はネットワーク外のプロバイダーに対して、標準的な商業レートのサービスを提供しなければならなくなる。 この金額は、ネットワーク内のプロバイダーが受け取る金額に近いか、同じであることが多い。

Other States

米国の他の州でも、バランスビリングを違法とする新しい法律が採択されつつある。 2020年初頭には、コロラド州、テキサス州、ニューメキシコ州、ワシントン州が、バランス・ビリング法の施行を開始しました。 また、アリゾナ、デラウェア、インディアナ、アイオワ、メイン、マサチューセッツ、ミネソタ、ミシシッピ、ミズーリ、ノースカロライナ、ペンシルバニア、ロードアイランド、バーモントなど、バランスビリングに対するアプローチを限定している州もあります

BBG

予想外の医療請求を郵便で受け取ることはストレスがたまる体験になりえます。 その借金の状況によっては、請求書の全額を支払う必要がある場合もありますし、そうでない場合もあります。 医療保険を慎重に検討し、バランス請求に関する州の法律を認識しておくことが重要です。 バランス・ビリングについての詳細は、ビジネス・ベネフィット・グループの経験豊富な保険ブローカーに今すぐお問い合わせください。