edematous

肺の間質および肺胞に生じる、生命を脅かす可能性のある浮腫のこと。 集まった液体は、酸素と二酸化炭素の交換を阻害し、呼吸不全を生じることがある。

病因

肺胞毛細血管が損傷して液体に対して過剰に透過性になった場合（非心原性肺水腫）、または血管内の静水圧が通常の肺胞毛細壁の強度を超えた場合（心原性肺水腫）、液体が滲み出ることがある。 心原性肺水腫は、心筋梗塞、虚血、心筋麻痺、重症心臓弁膜症、不整脈、過剰な静脈内輸液、拡張機能障害など、左心室機能を低下させ、肺静脈および毛細血管の静水圧の上昇を引き起こすあらゆる状態（うっ血性心不全）から生じうるものである。

非心原性肺水腫は通常、成人の呼吸窮迫症候群（敗血症、ショック、誤嚥性肺炎、気道閉塞）で起こるように、血管損傷に起因するものである。 時には、薬物曝露（ヘロイン過剰摂取など）、低アルブミン血症、高所曝露（高山病）、溺死寸前の真水誤嚥、脳内または脳周辺の出血、その他の条件から、蛋白質を多く含む液体が肺に溢れることもあります。 肺水腫は慢性または急性に発症します。

症状

慢性症状としては、労作時の呼吸困難、夜間呼吸困難、起座呼吸、咳嗽があります。 肺水腫が急速に進行すると、患者は息切れや息苦しさを急速に経験し、しばしば苦しい、うるさい呼吸、泡状の血痰を出す咳、あえぎ、不安、動悸、および不十分な酸素供給による精神状態の変化が認められるようになる。 この疾患の徴候には、急速な呼吸数、胸部および腹部の膨満、肋間筋の収縮、肺の検査におけるびまん性のクラック、および多くの場合、発汗とチアノーゼを伴う冷たく湿った皮膚などが含まれる。 頻脈、頸静脈の膨張、拡張期（S3）ギャロップが発生する。 心拍出量が減少すると、脈拍はとぎれとぎれになり、血圧は低下する。 肺動脈カテーテル検査で左不全（肺動脈楔入圧の上昇）を確認し、動脈血ガスで低酸素を確認することができる。 酸素化率を上げようと過呼吸になると深部呼吸性アルカローシスが起こり、呼吸器系の疲労や不全ではアシドーシスが起こることがある。 胸への空気の出入りをよくするために、患者はしばしば正座して呼吸し、横になるのを我慢する。

治療

酸素（カニューレ、フェイスマスク、非呼吸式マスクによる高濃度）を直ちに投与する。 PaO2の許容レベルに達し、酸塩基平衡を改善するために、補助換気（持続的気道陽圧または機械換気による挿管）が必要となる場合がある。 硫酸モルヒネ、硝酸塩血管拡張薬（ニトログリセリンまたはニトロプルシドの静注）およびループ利尿薬は、心原性肺水腫の患者に、呼吸困難の改善、心臓への前負荷と後負荷を変更し、利尿を促進するために典型的に投与される。 アンジオテンシン変換酵素阻害薬、強心薬（ジゴキシン）、抗不整脈薬、β-アドレナリン遮断薬、ヒトB型ナトリウム利尿ペプチド、ホスホジエステラーゼ阻害薬も状況に応じて使用することができる。 気管支拡張剤も投与されることがある。 基礎的な原因によっては、侵襲的な介入として、冠動脈造影、大動脈内バルーンポンプ療法、または冠動脈再灌流もしくは弁修復、または心室補助装置療法などの外科的な介入が行われることがある。

予後

治療により病態が安定または回復すれば見通しは良好である。 呼吸駆動が低下している患者には流量を制限するよう注意しながら、処方通りに酸素を投与する。 肺の聴診を行い、クラックル、ゴーゴー、喘鳴などの不定期呼吸音、心拍数、ギャロップを確認する。 ピンク色の泡のような痰が出る咳があるかどうかを監視する。 皮膚は、発汗、蒼白、チアノーゼを確認する。 薬歴、特に心・呼吸器系薬剤と娯楽用薬物の使用歴を聴取する。 患者の心拍数およびリズム、血圧、酸素飽和度を連続的にモニターする。 正常生理食塩水（NSS）を投与する静脈ラインは、静脈を開いたままの速度で挿入し、薬物投与のためのアクセスを確保する。 処方された第一選択の薬物療法を行い、患者の薬物に対する反応を評価する。 モルヒネの静脈内投与は、呼吸を遅くし、血行動態を改善し、不安を軽減する。 持続陽圧（CPAP）を開始する前に投与する。 CPAPは酸素供給を改善し、心臓の仕事量を減少させるため、挿管および呼気終末陽圧（PEEP）による換気の必要性を減少させる。 尿道留置カテーテルを挿入して、患者の体液状態を監視する。利尿は、ループ利尿剤の静脈内投与後30分以内に開始すべきである。 肺水腫は、生命を脅かす呼吸器系の緊急事態である。 患者に関わるすべての人は、落ち着いて静かに過ごし、継続的に安心感を与え、基本的でわかりやすい説明によって、起きていることすべてを確認する必要がある。 危機が去った後、医療従事者は、そのエピソードについての患者の気持ちを話し合い、何が起こったのかを徹底的に説明する必要があります。 リスクのある患者さんには、すぐに対処すべき早期警告サイン（体重増加や末梢浮腫の増加など）を教え、将来のエピソードを認識し予防するように努めます。 薬物療法、食事や生活習慣の制限（減塩食、減量、禁煙）について説明し、自宅で確認できるように文書で情報を提供する。 患者には、心臓リハビリテーションプログラム（該当する場合）に登録し、患者の状態に合わせた運動を定期的に行うよう勧める

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