Diuretics in renal failure

糸球体濾過量の減少に伴う体液貯留により細胞外液量が膨張し、残存ネフロンによる尿細管再吸収が減少して、外部ナトリウム平衡が維持される。 この代償として、塩分依存性高血圧が生じる。 したがって、ループ利尿薬は尿毒症性高血圧症に対する最良の治療法である。 また、慢性腎不全では、ネフローゼ症候群やうっ血性心不全（CHF）による浮腫の治療にも利尿薬が使用されます。 ネフローゼ患者においては、血漿蛋白の低下、血管内コンパートメントの枯渇、尿細管周囲血中の利尿薬の蛋白結合画分の減少、尿細管液の増加のため、浮腫はしばしば利尿薬に抵抗性である。 従って、より高用量が必要となる。 CHFの尿毒症患者では、腎血流が低下しているため、利尿剤の有効性が阻害される可能性がある。 ドーパミンの併用（1-1.5μg/kg体重/分）により、この抵抗を克服することができる。透析の限外濾過による心機能の改善も有効であろう。 CHFではジギタリスやアンジオテンシン変換酵素阻害薬の使用、効果のないループ利尿薬を別のものに置き換える、利尿薬の用量を増やす、ボーラス療法ではなく点滴療法、尿細管の異なる部分に作用する利尿薬の組み合わせ（ループ利尿薬＋チアジド＋アミロライド）などによって克服することが可能である。 また、20％アルブミンの点滴も提案されている。