Atopic Dermatitis in Children

Atopic dermatitis (AD) の略。 湿疹やアトピー性湿疹とも呼ばれ、非常によく見られる皮膚疾患です。 乳幼児および小児の約10％が罹患するといわれています。 正確な原因は不明ですが、ADは、遺伝性やその他の日常的な条件が重なって、赤く、かゆみを伴う発疹を誘発します。

アトピー性皮膚炎かどうかは、どうすればわかるのでしょうか。

BY THE STARTING TIME:

このタイプの湿疹は通常生後1年に始まり、ほとんど5年で終わります。 出生時に存在することは稀で、生後6週間で出現することが多い。 その他の発疹もいつ始まるかわからないが、その場合、ほとんどの病変は数日から数週間で消失する。 ADは持続する傾向があります。

BECAUSE OF ITCH:

AD は非常にかゆみを伴う発疹である。

発疹の場所によって：

この点もADを認識するのに役立ちます。 乳幼児では、顔やひじ、ひざなど、ひっかいたりこすったりしやすい部位に発疹が出ることが多い。 おむつの中は湿気で守られていますが、全身に広がることもあります。 小児期以降では、肘や膝のしわに発疹が出るのが特徴的です。 手だけに症状が出ることもあり、少なくともAD患者の70％が一生のうちに手湿疹を経験すると言われています。 また、足や頭皮、耳の後ろなどに発疹が出る場合もADの可能性があります。 しかし、これらの症状は、例えば脂漏性皮膚炎などの他の疾患でも見られることに注意する必要があります。

By the Appearance of the ERUPTION:

発疹は人によって大きく異なるため、これはおそらく最も役に立たない所見でしょう。 皮膚の乾燥や剥離に加え、引っ掻き傷もよく見られます。 皮膚は感染し、黄色い痂皮や膿を持った小さな小水疱を示すことがあります。 また、長期間にわたって掻いたりこすったりすることを繰り返すと、皮膚が厚くなることもあります。

BY HEREDITY:

他の家族がAD、ぜんそく、花粉症である場合、ADと診断される可能性は高くなります。

注意点：

お子さんの状態をADと決めつけるのではなく、医師の診断を受けてください。

アトピー三徴：

ADはアトピーと呼ばれる病気のカテゴリーに属し、最初はアレルギー疾患の喘息と花粉症を表す言葉として使われていたものです。 ADは、これらの疾患を持つ人やその家族が発症することが多いため、アトピーのカテゴリーに含まれることになったのです。

アトピー性皮膚炎は遺伝しますか？

ADは家族性の疾患ですが、親から子への正確な伝染経路は不明です。 片方の親がAD、または他のアトピー性疾患（喘息や花粉症など）を持っている場合、子供がこれらの疾患の一つ以上を持つ可能性は50％です。 両親がアトピーである場合、子供がADになる可能性はさらに高くなります。

アトピー性皮膚炎の原因は？

アトピー性皮膚炎は伝染しません。 7430＞これらの患者さんでは、皮膚の反応性炎症細胞が多すぎるために炎症が起こっています。 研究者たちは、これらの細胞がなぜ過剰に反応するのか、その原因を突き止めようとしている。 AD（あるいは喘息や花粉症）の患者さんは、生まれつきこの反応性細胞が過剰に存在しているのです。 何かきっかけがあると、この細胞は思うように静まらなくなってしまうのです。 私たちは、皮膚の炎症を引き起こす要因をコントロールするか、抗炎症療法で炎症を抑えることで、ADを管理しようとしています。

きっかけは？ インフルエンザや他の感染症にかかると、ほとんどの子どもは悪化します。 冬に悪化する人もいれば、夏の蒸し暑い時期に汗をかくことに耐えられない人もいます。

DRY SKIN:

皮膚の主な機能は、外部からの汚れ、細菌、化学物質に対するバリアとして機能することです。 このバリアは、肌が乾燥し、荒れたり、カサついたり、つっぱったりしない限り、気がつかないものです。 乾燥した肌はもろく、水分を含んだ肌はやわらかく弾力があります。 ADの人は、皮膚の水分を保つことができない欠陥があります。 特に冬場は暖房器具の使用や室内の湿度低下により、状況が悪化する。 また、過度の入浴やシャワー後に十分な保湿をしないことも、肌を乾燥させる要因のひとつです。 ここでの課題は、肌の乾燥を防ぐことです。

IRRITANTS:

IRRITANTSとは、肌の火傷、赤み、かゆみ、乾燥を引き起こす体外のすべての物質です。 課題は刺激物を避けることです。

STRESS:

感情的なストレスは、さまざまな場面で発生します。 ADの人はこれに反応し、顔面紅潮やかゆみを伴うことが多い。 ADの子どもたちの場合、イライラ、怒り、恐怖が特に問題です。さらに、ADそのものやその治療もストレスの要素になるのです

暑さと汗:

ADの人の多くは、暑いとかゆみを感じることに気づきます。 夏の湿度の高い時期だけでなく、汗をかいたときにもかゆみを感じるそうです。 運動や寝具の着すぎ、寒いところから暑いところへの急激な温度変化で発症します。

感染症：

特に腕や脚に多いのは、「スタフ」菌による感染症です。 痂皮で覆われた部分や膿を持った小水疱が見られたら、その存在が疑われるかもしれません。 小児によく見られる「軟属腫」と呼ばれるウイルス感染症は、ADの患者さんでは重症化する傾向があり、通常は中心が白い小さなぶつぶつができます。 また、ヘルペス感染（熱性水疱など）や真菌感染（白癬、水虫）もADの引き金になることがあります。 病変の様子がいつもと違うときは、医師に相談してください。 感染している場合は、抗生物質などの有効な薬で治療することができます。 一般的には、良性の表面的な感染症で、特に伝染することはありません。

ALLERGENS:

アレルゲンは、アレルギー反応を引き起こすもの（花粉、ほこり、食物またはペットの毛など）です。 喘息や花粉症など、急激に悪化する病気は、アレルゲンと関連しやすい。 かゆみやじんましんなどのアレルギー症状は、空気中のアレルゲンにさらされた後すぐに現れ、短時間で治まります。 一方、ADの慢性的、継続的、緩慢な発症の湿疹は、特定のアレルゲンと関連づけることが困難な場合があります。 特に中等度または重度のADの子どもでは、食物アレルギーが再燃の引き金になることがあります。 花粉、ダニ、ペットなどが幼い子どもの湿疹の引き金になることを証明できることはほとんどありません。 利用可能なアレルギー検査のうち、スクラッチテストとRASTテストは短時間で、アレルゲンが引き金となる湿疹を診断することはできません。 一方、パッチテストは、スキンケア製品に対するアレルギーなど、いくつかのケースで湿疹反応を診断することができます。

他の誘因はありますか？

ADの子どもは、上記の主な誘因への曝露を減らすことで利益を得られる可能性があります。

どのように誘因を避けることができますか？

皮膚のバリアを保つ。 MOISTURE IT！

「呼吸」する衣類を購入する。

発汗によってかゆみが生じる場合は、涼しくする方法を見つける。これには、特に増悪時には身体活動を減らす、気温の変化に合わせて衣服を調整する、家の部屋（特に寝室）を暖めすぎない、軽い寝具を使用する、などが含まれる。

汗をかいたり、ほこりや花粉などに触れたりしてかゆみが生じた場合は、皮膚をやさしく乾かした後、3分以内にシャワーやお風呂でさっぱりさせ、その後の保湿を忘れないようにしてください。 詳しくは、全米湿疹協会（NEA）の入浴と保湿に関する教育用パンフレットをご覧ください。
感染の兆候を認識し、早期に治療できるようにしましょう。

食物アレルギーが疑われる場合、定期的に評価を行いましょう。 最も可能性が高いのは、卵、牛乳、ピーナッツ、大豆、小麦、魚介類ですが、どんな食品でもアレルギーを引き起こす可能性があります。 最も可能性の高い原因食品を1週間、食事から除外していただけませんか。 全粉乳を加水分解物（アリメンタム®やニュートラマーゲン®など）に置き換えてください。 食事日記をつける。 皮膚が改善されたら、再び食品を取り入れる。 2時間以内にかゆみや赤みが出ないか様子を見る。 じんましんや顔の腫れの原因となる食品群を排除する。 複数の食品群を一度に排除しないこと。複数の食品に対するアレルギーが湿疹を悪化させることはまれであり、多くの食品を長期間にわたって回避すると、子どもの栄養状態に影響を与える可能性があります。

毛皮の動物は、アレルギー傾向のある子どもにとってリスクとなります。 ペットが不可欠な場合は、屋外に置くか、少なくとも子どもが遊ぶベッドやラグ、家具には近づけないようにしましょう。 寝室のカーペットや寝具にはダニがたまりやすい。 対策は簡単で、枕やマットレスのカバーを使う、寝室のカーペットを取り除く、寝具を頻繁にお湯で洗うなどです。

ストレス要因について考え、それにどう対処するかを考えてみましょう。 医師や精神保健福祉士と問題を検討する。 マインドフルネスなどのアプローチを専門にする人を検討する。 ADトリートメントを家族の日課にするよう心がけましょう。

どのような治療が有効ですか？

湿潤：

ワセリンなどの軟膏は、厚くて不快でない限り理想的です。 クリームは、適度な乾燥肌と高温多湿の気候の下で使用するとよいでしょう。 入浴後すぐの濡れた肌に塗布してください。 ローションは保湿が十分でなく、しばしばDAで皮膚を乾燥させる効果があります。

CORTICOSTEROIDS:

局所ステロイド（すなわち、皮膚に塗るもの）はコルチゾン様クリームまたは軟膏薬（ハイドロコルチゾン、モメタゾン、デソニド、トリアムシノロンなど）であり、医師が処方する場合があります。 一部のアスリートが使用する蛋白同化ステロイドとは異なる。 とても便利な薬なのです。 皮膚の炎症を和らげることができる唯一の治療法であることが多いのです。 ステロイド軟膏やクリームの使用には、適切な判断と慎重な監視が必要です。 濃度は、マイルドなものから超強力なものまで様々です。 ハイドロコーチゾンという非常にマイルドなステロイドは、かなり安全です。 より強力なステロイドは、体の同じ部分に何日も使用すると、皮膚の菲薄化、妊娠線、さらには成長遅延や副腎抑制を引き起こす可能性があります。 保護者の方は、お子様がこれらの製品を使用する際は、監督してください。 処方された副腎皮質ホルモンの効能や副作用について医師に尋ね、製品添付文書の指示に注意深く従います。

局所免疫調節薬（TMI）：

この系列の外用薬は、10年前から利用できるようになりました。 IMTは、皮膚の炎症反応（赤みの原因となり、かゆみにも関与する）を抑制することで効果を発揮します。 現在までに、米国食品医薬品局（FDA）が承認した非ステロイド系薬剤は、タクロリムスとピメクロリムスの2種類です。 IMTはステロイドではないので、皮膚の萎縮は起こりませんが、局所の免疫系を抑制する可能性があるので、この治療を受けている子どもには日焼け止めが推奨されます。
2歳未満の子どもでは、IMTは承認なしに使用されます。他の薬と同様に、医師の注意深い監督の下で使用されるべきです。 タクロリムスもピメクロリムスもブラックボックス警告、すなわちFDAが発行した薬剤に関する注意書きがある。

ALKITRAN-BASED PREPARATIONS：

タール系クリームやバスエマルションは軽い炎症に有用である場合があります。

抗生物質：

経口または外用抗生物質は、ADの発生に伴う可能性のある表面的な細菌感染を抑える。

抗ヒスタミン薬：

かゆみを抑えるためによく処方されるこれらの薬は、眠気を引き起こすかもしれないが、まさに睡眠誘発作用により一部の子供には有効であると思われる。

子供はいつアトピー性皮膚炎を卒業するのでしょうか？

これは予想がつきませんね。 ADの子どもたちは、思春期までにほとんどの問題を解決し、通常、学校を卒業する前に卒業します。 少数の人は、成人になっても重度のADを発症します。 多くは数年かけて治癒を経験することになります。 肌が乾燥しやすくなるのは、通常、永久的なものです。 ほとんどの人は、皮膚炎を抑えるために保湿剤を使うことを覚えます。

ADは子どもの職業生活に影響しますか？

湿疹のある人は、皮膚を傷つけるような仕事は避けたほうがよいでしょう。 軍務は、ADや喘息の人を自動的に排除する。 特に、飲食店や病院などで水に触れる作業は、ADの素因となる手が乾燥し、ひび割れを起こしてしまうので要注意です。 一般的には、人やコンピューター、書類や本などを扱うような、「乾いた」屋内作業を選んだ方がよいでしょう。