8 common questions about newborn circumcision

米国では、割礼は白内障除去、帝王切開、関節置換に続く4番目に多い外科手術です。1 古代からあるこの手術は、医学的、個人的、または宗教上の理由で選択されます。 割礼が行われるかどうかは、両親の人種、民族的背景、宗教だけでなく、地域によっても異なります。 米国の割礼率は、中西部の74％から西部の30％までで、その中間が北東部（67％）と南部（61％）です3

割礼は論争がないわけではありません。 この記事では、割礼に関する8つの一般的な質問をレビューし、それに対するデータに基づいた回答を提供します。

新生児は割礼を受けるべきですか？

長年にわたり、割礼の医療効果は科学的にあいまいなものでした。 明確な答えがないため、親は割礼の可否を、潜在的な医学的利益ではなく、家族や宗教的伝統、または社会的基準、つまり地域社会の大多数の家族が行っていることに基づいて決定すべきだという考えもありました。 2012年、以前はこのテーマについて中立的であった米国小児科学会（AAP）は、割礼の健康上の利点がそのリスクを上回り、その手順へのアクセスを正当化すると結論付けたタスクフォース報告書を発行しました。 第一に、割礼は痛くて不必要であり、人生が始まったばかりのときにそれを行うことは、これから大人になる人からその決断を奪うものであり、その人は大人になってから割礼を受けないことを望むかもしれないが、何の手段もない、と彼らは言う。 第二に、割礼は成人の性的快感を減退させるというのである。 しかし、このようなことが起こるという証拠はなく、この主張がどのように十分に検証され得るかは不明である5。

割礼に適した鎮痛薬は何ですか？

過去数十年間、割礼はしばしば鎮痛剤なしで行われましたが、米国では現在、鎮痛剤が標準的な治療法となっています。 割礼に関するAAPタスクフォースは、2012年のポリシーステートメントでこの標準を正式に発表しました4。 新生児割礼の場合、鎮痛は鎮痛クリーム、陰茎輪部ブロック、または背神経ブロックの形で行われます。

鎮痛EMLAクリーム（リドカイン2.5％/プリロカイン2.5％などの局所麻酔薬の混合）は使いやすく、割礼痛の緩和にはあまり効果がありませんが6、一部の研究者はプラセボと比較して有効であると報告しました7。

1%リドカインによる陰茎輪部ブロックと背側神経ブロックはどちらも投与が簡単で非常に効果的です。8,9 これらは、注射時に生じる火傷を部分的に緩和する緩衝リドカインが最も適しています。 どちらの方法も、使用する針は小さければ小さいほど（できれば30ゲージ）よい。

これら2つのブロック方法は、注入する場所が異なる。 リングブロックでは、少量のリドカイン（1～1.5mL）を陰茎基部の全周に連続的に注射します。 背側ブロックは、陰茎の付け根の10時と2時の方向にある2本の背側神経を対象とします。 エピネフリンは、その血管収縮特性と壊死の可能性を考えると、陰茎浸潤のための局所鎮痛剤と一緒に決して使用されるべきではありません。

鎮痛は、おしゃぶり、砂糖水、額への優しい摩擦、なだめるようなスピーチなどの快適な手段で補うことができます10

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安全な割礼に必要な条件は？

割礼は医学的に必要ではなく、出生直後に行う必要もないため、条件が最適な場合にのみ行うべきである：

• 小児科医または他の施術者は、最初に新生児を診察しなければならない。
• 新生児は満期で、健康で、安定していなければならない。
  • 早産で生まれた赤ちゃんの割礼に最適な時期は、集中治療室から退院する直前である。
• 陰茎は通常のサイズで、解剖学的欠陥（小陰唇、低胱炎、陰嚢波など）がないことである。
• 下腹部の脂肪パッドは、軸の皮膚が露出した陰茎頭を覆うほど大きくてはなりません。
• 出血障害の家族歴がある場合、割礼の前に新生児を障害について評価する必要があります。
• 新生児はビタミンKの注射を受けている必要があります。

最適な割礼方法は？ 各装置はよく機能し、優れた結果をもたらすが、プラスとマイナスがある。 米国では、Gomco clampがおそらく最も一般的に使用されている器具である。 これは美容的に良い結果をもたらし、その金属の「ベル」は陰茎の頭部全体を保護します。 部分的にカットされた包皮をベルとクランプフレームの間に通し、クランプを締め付けなければならないからです。

Mogen clampは、もう一つのよく使われる器具で、伝統的なユダヤ人の割礼にも使われます。 3つの方法のうち、最も早く、最もよく止血でき、最も不快感が少ない方法です10。 この方法をよく知らない人にとっては、ペニスの頭を切断する可能性があるように見えるかもしれませんが、実際には、クランプのペニス側のくぼみがペニスの頭を保護するため、実質的にリスクはありません。 最終的な結果がすぐに出ないことと、新生児が家にいる最初の週に医療器具と格闘しなければならないことから、多くの親がこの方法を嫌います。

電気メスは推奨されません。 一部の臨床医、特に泌尿器科医は、割礼の切断機構として電気メスを使用している。 しかし、文献のレビューでは、電気メスは従来の技術と正面から比較検討されておらず、さまざまな重大な合併症-陰茎頭部の切断、重度の熱傷、肉管狭窄-が報告されていることが明らかになっています11,12。

Evaluate penile anatomy for abnormalities

割礼を行う前に、陰茎の頭は、低位腺腫症や他の陰茎の異常を除外するために検査されるべきです。 これは、包皮がある種の陰茎修復術に利用されるからである。 小児科医は、出産後24時間以内に行われる正式な新生児健診で、陰茎の初回検査を行うべきです。 割礼を行う臨床医は、処置が始まる直前に、包皮をできるだけ押し戻し、また処置中に、包皮が陰茎頭部から持ち上げられ、包皮が切除される前に、陰茎を再検査すべきです

割礼の最善の結果を確実にする方法について読む。