頭頸部黒色腫の外科治療

頭頸部黒色腫とその外科治療について説明します

黒色腫は、皮膚がんの一種です。

メラノーマの危険因子

メラノーマの原因については正確にはわかっていませんが、その危険因子の一部はわかっています。

Warning Signs of Melanoma

ABCDEs of melanoma

Melanomaの警告サインは、しばしば「ABCDEs」と呼ばれることがあります。 皮膚にあるほくろや斑点で、以下の警告サインを探してください：

A – 非対称。

A – 非対称：ほくろの半分がもう半分のように見えない。

B – 境界。

B -境界：ホクロの境界（エッジ）は、不均一で不規則です。

C -色：ホクロは、複数の色です。 茶色、日焼け、赤、または黒の異なる色合いが現れるかもしれません。

D – 直径：ほくろは6ミリメートルより大きく、これは鉛筆の消しゴムの大きさです。

E – 進化。 ほくろが何らかの形で変化している。 これは、大きさ、形、質感、色、または表面の変化（出血など）、あるいはかゆみや圧痛などの新しい症状を含みます。

醜いアヒルの子のホクロ

メラノーマのもうひとつの警告サインは、「醜いアヒルの子のホクロ」と呼ばれるものです。 これは、あなたの体上の同様のものとは異なる外観や感触を持つ、あなたの皮膚のほくろやスポットです。

メラノーマの診断

医師は、あなたがメラノーマであるかもしれないと思う場合、彼または彼女は、組織のサンプルを取るためにほくろの生検を行います。 生検の一種はパンチ生検と呼ばれるもので、組織の芯を採取する器具を使用します。 もう一つの生検は切開生検と呼ばれ、皮膚を少し切開します。

どちらの生検でも、医師は疑わしい部分から組織を採取します。 その組織は、顕微鏡で検査されます。

生検でがん細胞が見つかった場合、さらなる検査が必要になることがあります。 これには、胸部X線検査、コンピュータ断層撮影（CT）スキャン、磁気共鳴画像法（MRI）、または陽電子放射断層撮影（PET）スキャンが含まれる場合があります。 これらの検査は、メラノーマが体の他の部位に転移しているかどうかを確認するために行われます。 検査の結果、メラノーマが広がっている可能性があることが判明した場合には、リンパ節マッピングとセンチネルリンパ節生検を受けることになります。 詳しい情報については、「メラノーマの外科的除去」のセクションをご覧ください。

細針吸引法

医師がリンパ節を感じることができれば、細針吸引法を行う場合があります。 これは、医師の診察室で行われます。 細密針吸引法では、リンパ節に針を刺し、組織や液体を取り出します。 この液体または組織は、がん細胞がないかどうか調べられます。 がん細胞があれば、腫瘍の周囲のリンパ節を切除することになりますが、これは手術中に行われます。 がん細胞がない場合でも、手術が必要になることがあります。 これは、針を刺した部分からしか組織や液体を取り出さないためです。

メラノーマの種類

頭頸部に発生するメラノーマには、いくつかの種類があります。 最も一般的なタイプは、表在拡大型黒色腫です。 このタイプのメラノーマは、皮膚の表層に沿ってしばらく成長した後、より深く広がっていきます。 メラノーマの約40％から60％がこのタイプです。 体のどこにでも発生する可能性があります。 主治医は、あなたがどのタイプのメラノーマであるかを説明します

治療

主治医は、あなたの治療の選択肢について説明します。 この資料ではメラノーマの外科的治療について説明しますが、すべての治療法の選択肢は以下に基づいています：

• 腫瘍の厚さ
• リンパ節にあるかどうか
• メラノーマの種類

  治療法の選択肢

  主治医はあなたと相談します。

• 肺や肝臓などの遠隔部位に転移している場合

メラノーマの外科的除去

表在性メラノーマは、広範切除と呼ばれる手術で除去することが可能です。 これは局所麻酔（しびれさせる薬）でも可能ですが、通常は全身麻酔（眠くなる薬）で手術します。

広範切除術では、医師はメラノーマとその周囲の健康な皮膚を切除して、がんがすべて取り除かれたことを確認します。 この組織は、あなたが持っている腫瘍の種類を決定するために病理医に送られます。 手術部位は、手術後1週間ほどで取り外される縫合糸（ステッチ）、または自分で溶ける縫合糸で閉じられます。 また、傷の大きさによっては、再建術を行う方もいます。 詳しくは「創部再建」の項をご覧ください。

リンパ系マッピングとセンチネルリンパ節生検

手術中にセンチネルリンパ節生検を受ける必要がある場合があります。 センチネルリンパ節とは、原発巣からがん細胞が最も広がりやすい最初のリンパ節のことです。

リンパ節マッピングは、センチネルリンパ節生検の最初のステップとなります。 リンパ節マッピングでは、染料が体内に注入され、その染料が近くのリンパ節に移動します。 リンパ節マッピングは、広範切除手術の前に、分子イメージング治療サービス（MITS）（核医学と呼ばれることもあります）で行われます。 リンパ節マッピングを行う場合は、看護師から「センチネルリンパ節生検によるリンパ節マッピング」という資料が渡されます。

医師はセンチネルリンパ節生検でセンチネルリンパ節を切除しますが、これは広範囲切除手術と同じ時期に行われます。

• センチネルリンパ節にがんがない場合、他のリンパ節にがんがある可能性は低いです。
• センチネルリンパ節にがんがある場合、さらに多くのリンパ節が切除されます。

創傷部位の再建

メラノーマを切除した後、創傷部位の再建が必要となる場合があります。 どのような種類の再建があなたに適しているかについては、手術前に外科医から説明があります。

再建の種類

• 植皮術では、外科医は体の一部（ドナー部位と呼ばれます）から皮膚の薄い層を取り除き、それを使って覆う必要がある手術部位（レシピエント部位と呼ばれます）を塞ぎます。 一般的なドナー部位は大腿上部です。 あなたが皮膚移植を受けている場合、医師または看護師は、あなたの分割厚さ皮膚移植についてと呼ばれるリソースを提供します。
• 局所フラップでは、外科医はあなたの体の一部（ドナーサイト）から組織を取り、それを覆う必要がある手術部位（再建サイト）に移動します。 使用される組織は体に付着したままであり、それ自身の血液供給がもたらされます。 フラップのもう一方の端は、元の部位から切り離されます。 この端は、手術部位を覆うために回転させます。 局所フラップによる再建を行う場合は、医師または看護師が「局所フラップを用いた閉鎖または再建について」と呼ばれる資料をお渡しします
• フリーフラップでは、外科医は必要に応じて腫瘍、骨、および軟組織を除去します。 再建外科医はドナー部位からフリーフラップ（組織のブロック）を採取し、それをレシピエント部位に装着します。 顕微鏡を使用して、フリーフラップ内の微小血管を確認し、レシピエント部位の血管と接続します。 もしあなたがフリーフラップ再建術を受けるのであれば、医師または看護師は、「遊離組織移植を用いた微小血管再建術について」という資料を渡してくれるでしょう。 リンパ節郭清を行った場合は、3～4日間、余分な液体を取り除くためのドレーンを入れることがあります。

  手術後の予約のために来院すると、外科医は手術からの最終病理報告についてあなたと話し合います。 さらに治療が必要かどうか、その他のフォローアップ情報をお知らせします。

  サポートリソース

  がんの診断は、どれも心配や不安を引き起こすことがあります。 フォローアップのための診察や検査の直前には、より不安になることがあります。 治療が終了した後も、支援団体が非常に役に立つことがあります。 当社のResources for Life After Cancer（RLAC）プログラムでは、頭頸部がんの患者さんを対象とした支援グループを運営しています。 また、米国がん協会では、対面式およびオンライン式のサポートグループがあり、参加することができます。 その他、精神科医、心理学者、ソーシャルワーカーなど、専門的なスタッフにも診てもらうことができます。 主治医や看護師に紹介を依頼してください

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