頭シラミの治療

背景

Anoplura目の吸血シラミは、ヒトの偏性外部寄生虫として成功している1。 頭じらみは明確な臨床型であり、爪で毛髪に付着し、頭皮から吸血することにより摂食する。 ライフサイクルは約17～20日で、卵を産んでから7～10日後に孵化し、約10日後に成虫になります。

診断

学校で頭を掻いている子どもを見つけた場合、先生や養護教諭、保健師などがチェックすることが多いようです。 よく訓練されているか、経験があれば、頭頂部に生きている成虫のシラミ、未熟なニンフ、生存している卵を探します。 空っぽの殻やシラミは、頭皮の表面から1cmの髪に糊のようなもので付着しています。 脂漏性鱗屑、毛屑、ヘアスプレーとは異なり、簡単に払い落とすことができる。

治療法

世界的に3種類の殺虫剤が販売されている。 私の近所の薬局では、アタマジラミ用の殺虫剤はすべてペルメトリン10mg/mLのシャンプー、ローション、クリームリンスか、0.5％アルコールベース、1％フォームベース、シャンプー、浸漬液のモルディソン製品です。

アルコール系ローションは殺卵活性が高く3、クリームリンスは液体やローションに比べて殺卵活性が低く4、シャンプー製剤は殺卵活性が低く卵を殺さないこともある5。 しかし、in vitro の研究3,4 では、一部の卵は生き残ることができ、7 日後に 2 回目の塗布が必要であることが示唆されています。 生き残った卵は、除去しなければ再侵襲を引き起こす可能性があります。

患者と接触した人は全員検査し、罹患していれば治療を受けるべきです。 また、アタマジラミは宿主から離れると約3日間、卵は最大10日間生存できるため、衣服、頭髪、タオル、ベッドリネン、クシ、ブラシをすべて洗濯することが望ましいとされています。

Permethrin (3 phenoxybenzyl cis trans3(2,2-dichlorvinyl)-2,2 dimethyl cyclopropane carboxylate) は合成ピレスロイドの一種である。 寄生虫の神経細胞膜に作用し、哺乳類への毒性は低いが、不完全な殺卵性がある6。患者はペルメトリンを髪に10分間塗布し、洗い流す。 ペルメトリンには殺卵作用がないため、1週間後に再度治療が必要な場合があります。

マルジソンは中毒性の有機リン酸系殺虫剤で、アセチルコリンを非可逆的に阻害することによって作用する即効性のある殺卵剤です6。

治療効果のエビデンス

アタマジラミの局所治療について最もよく引用される系統的レビュー7では、ペルメトリンの効果を支持する十分なエビデンスしかないと結論づけている。 しかし、Cochrane Collaborationによる最近のレビューでは、どの治療法が最も優れているかについての推奨はできなかった8

その他の治療法

地元の薬局に行くと、電子シラミ櫛と同様に、頭ジラミの治療用にエキナセアとメラルーカオイルを含む天然由来の物質が販売されていることが判明した。 9

他の逸話的な報告では、閉塞性のために使用されるペトロラタムの使用が含まれています。10

イベルメクチンは獣医学的診療で広く使用されている抗寄生虫剤で、最近ではヒト医療にも使用されています。 作用機序は、細胞膜の塩化物イオンチャネルを介して、負に帯電したイオンを流入させ、細胞の活動電位を阻害して筋麻痺を起こさせる。 哺乳類では寄生虫よりもはるかに高濃度で神経機能に影響を与えることが必要である。 イベルメクチン経口投与に関する公開研究では、200μg/kgの単回経口投与と10日後の再投与の有無が検討されており、さらなる試験が必要であることが示唆されている。

耐性

英国ではペルメトリンに対する耐性が蔓延している。 13

安全性と副作用

正しく使用すれば、大きな副作用はない。 皮膚のチクチク感やピリピリ感、頭皮の紅斑、目の充血などが見られることがあります。 14

接触

自分の子どもがアタマジラミに感染していることを発見したとき、親は一般にショックを受けます。 親は自分の子供がシラミに感染していることを友人や家族に認めたがらないため、関連する恥ずかしさや社会的汚名から、接触者を追跡することが非常に難しくなることがよくあります。 現実的には、学校が数個でも卵を発見すると、クラス全員を治療し、学校からは家族全員を治療するよう勧められることが多いようです。

結論

系統的レビューによると、頭じらみにはペルメトリン外用剤のみが有効であることがわかった。 臨床経験とマルジソンの殺卵性に関する情報から、この代替で安価な殺虫剤の有効性を評価するために、さらなる無作為化対照臨床試験が必要であることが示唆された。 免疫抑制については、他の薬剤を検討する必要があり、再度、適切な臨床試験が必要である。