非定型抗酸菌症

非定型抗酸菌症の臨床的特徴は？

非定型抗酸菌症の臨床的特徴は感染するマイコバクテリアに依存します。

Mycobacterium avium-intracellulare

• MAC（Mycobacterium avium complex）とも呼ばれます
• AIDSに関連する最も一般的な非結核性抗酸菌症
• 症状には発熱、リンパ節の腫脹、下痢、疲労感が含まれます。 を発症することがある
• 皮膚病変はまれであり、非現実的である

Mycobacterium kansasii

• 肺結核に似た肺の慢性感染を引き起こすことがある
• AIDSに伴う2番目に多い非結核菌感染
• 症状としては発熱がある。 リンパ節の腫脹、肺のクラックおよび喘鳴
• 皮膚病変は単独またはより広範囲な疾患の一部として起こることがある

Mycobacterium marinum

• 別名：生簀肉芽腫（せいしょくそうにくししゅ）。 swimming pool granuloma
• Uncommon infection that occur most often in people with recreational or occupational exposure to contaminated freshwater or saltwater
• 通常、単一のしこりまたは膿疱が破れ、痂皮性のただれまたは膿瘍を形成します
• 最初の病変の周りに他のしこりが生じることがあります。 特にリンパの流れに沿って（スポロトリコイド型）
• 多くの場合、肘、膝、足の甲、指または指を侵す
• 免疫不全の患者では、複数の病変と広範囲の疾患が起こることがある
• まれに、赤く腫れて痛む関節（滑液包炎、関節包炎、腱鞘炎を起こす。 関節炎、骨髄炎）

Mycobacterium marinum

Mycobacterium ulcerans

• 別名：ブルリ潰瘍、クマシ。 Bairnsdale ulcer
• 中央・西アフリカの植物が生い茂る地域や湿地帯で最もよく見られる感染症だが、オーストラリアでも発生することがある
• 魚に見られる感染症である。 両生類、水中
• 感染後7～14日目に、皮膚が破れて1～2cmの孤立した無痛の結節ができ、時にかゆみがある
• 1～2ヵ月後に結節が破壊されて浅い潰瘍ができ、急速に広がり、患者の皮膚表面の15%まで及ぶこともある
• 潰瘍と壊死は毒素によるものである。 mycolactone
• 重症化すると血管や神経を破壊し、骨に侵入することもある
• 培養は非常に遅い

Mycobacterium chelonae

• 世界的に分布している。
• 刺青、外傷、手術後に発症
• 主に免疫抑制のある中年層に発症
• 発熱、肺疾患、関節感染症を引き起こす可能性あり。 眼病およびその他の臓器感染
• 治癒しない創傷、皮下結節、蜂巣炎または膿瘍
• 免疫抑制により全身に播種性病変が生じることがある

Mycobacterium chelonae

Mycobacterium abscessus

• M. chelonaeの亜種は、Mycle-bacterium abscessusです。 chelonae
• 水、土、塵、動物に生息
• ヒトに病気を引き起こすことはまれだが、診断と治療が困難
• 刺し傷、入れ墨の後に皮膚感染を引き起こす可能性がある
• M. Chelonaeの亜種。 皮膚外傷や手術
• 免疫抑制者では肺感染や播種性感染を起こすことがある

Mycobacterium abscessus

Mycobacterium fortuitum

• 世界的に分布しています。 自然および加工された水源、下水、汚物に存在する
• 局所皮膚疾患、骨髄炎、関節感染症、眼病は外傷後（入れ墨、ひげそり後の足湯を含む）に起こることがある
• しばしば健康な若い患者に発症する
• 重度の免疫抑制、特にAIDSに発症。 播種性の皮膚・軟部組織病変を起こすことがある
• 汚染水源からの創傷・手術部位感染の原因となることが多い
• 治癒しない潰瘍性皮膚病変、癤腫症および／または皮下結節を起こす

その他の非定型抗酸菌症画像はこちら。

非定型抗酸菌症はどのように診断されますか？

非定型抗酸菌症は、組織の培養で診断されます。 低温など特殊な条件が必要なので、臨床医がこの診断を疑うことを検査室に伝えておく必要があります。

その他の診断方法としては、X線画像検査や、最近では潰瘍のスワブや組織生検でのポリメラーゼ連鎖反応（PCR）検査が用いられます。

異型マイコバクテリア感染症の治療法は？ ほとんどの場合、抗生物質の投与が必要です。 リファンピシン、エタンブトール、イソニアジド、ミノサイクリン、シプロフロキサシン、クラリスロマイシン、アジスロマイシン、コトリモキサゾールなどがある。 通常、治療は複数の薬剤の組み合わせからなる。

抗生物質による非定型マイコバクテリア感染症の治療では、次の点を考慮する。

• Mycobacterium marinum種はイソニアジド、ストレプトマイシン、ピラジナミド、パラ-アミノサリチル酸に耐性であることが多い。 有効な抗菌薬としては、テトラサイクリン、フルオロキノロン、マクロライド（例：クラリスロマイシン）、リファンピシン、スルホンアミド（コトリモキサゾール）などがある。 治療は少なくとも4〜6週間、時には2ヶ月間行う。
• Mycobacterium kansasiiは少なくとも3種類の薬剤で12〜18ヶ月間治療する必要がある。
• Mycobacterium chelonaeとM fortuitumは、局所感染ではクラリスロマイシンまたはアジスロマイシンで、特に外科的デブリードメントと併用すると最良の治療となる。 播種性感染症には、通常マクロライドとアミノグリコシドの併用治療が必要で、例えばアミカシン、トブラマイシン、イミペネム、クラリスロマイシンの組み合わせがある。
• Mycobacterium ulceransの治療は、直径10cm未満の6ヶ月未満の病変で開始すると最も成功する。 現在、リファンピシンとストレプトマイシンが推奨されている抗生物質である。
• 手術は、重症感染症患者の抗生物質治療の補助として使用されます。
• HIVプロテアーゼ阻害剤を使用しているAIDS患者は、リファンピシンがこれらの薬剤の分解を著しく促進するため、リファンピシンで治療することはできない。 リファブチンは適切な代替薬です。

感染したリンパ節の外科的切除と感染した皮膚病変の積極的なデブリードメントが必要な場合があります。 重症例では、手術創を修復するために皮膚移植が必要になることがあります。

一部の感染は自然に治癒しますが、瘢痕（しばしば非常に見苦しいものです）が残ります。