限外ろ過

限外ろ過とは

限外ろ過は、患者さんから水分を取り除くことで、透析治療が代替する腎臓の機能の1つです。 半透膜（ある物質は通過させるが、別の物質は通過させない膜）を液体が駆動圧力によって通過するときに限ったろ過が行われます。

血液透析における限外ろ過

血液透析では、透析膜を用いて限外ろ過を行い、液体を除去しています。 透析液側の圧力が低いので、血液（圧力の高いところ）から透析液（圧力の低いところ）へ水が移動します。

限外ろ過速度と透析時間の長さが、除去する液体の量を決定します。 透析スタッフは、前回の治療からの体液重量増加量に基づいて、治療の限外濾過率を設定します。 目標は、目標値または「ドライウェイト」にすることです。 透析治療の間に水分を摂りすぎて、体液の除去速度が速すぎて限外ろ過速度を上げることに体が耐えられなくなると、低血圧やけいれんが起こることがあります。 さらに、余分な水分を一度に安全に除去できない場合は、透析治療を長くしたり、治療日を増やしたりする必要があります。

限外ろ過を助けるためにできることは？ 塩分と水分の摂取を制限する方法について、栄養士に相談してください（「栄養と血液透析」を参照）

腹膜透析における限外ろ過

腹膜透析（PD）は、お腹の粘膜（腹膜といいます）を使って限外ろ過により水分を除去する方法です。 腹膜透析液に含まれるブドウ糖という糖の一種により、血液から腹膜透析液に水分が移行します。

限外ろ過は、腹膜透析液に含まれるブドウ糖の量を増やすことにより、より多く行うことができます。 PD液には3種類のブドウ糖が含まれています。 1.5%、2.5%、4.25%である。 体重が目標体重を上回った場合は、透析液のブドウ糖を増やすようにPD担当医が指示することがあります。

限外ろ過が失敗する原因は何か

限外ろ過の失敗は、腹膜を通過する液が十分でないことを意味します。 限外ろ過がうまくいかない原因としては、尿毒症（血中尿素窒素が高い）、腹膜炎（腹膜の感染）、高果汁PD液（特に4.25％）などがあります。 これらの要因は腹膜の炎症を引き起こします

良好な限外ろ過を維持するためにできることは？

• PD交換を省略しない-十分な透析は健康全般にとって重要
• 正しいPD液を使う-PD臨床医の指示に従って適量のブドウ糖を含むPD液を使う
• 4.25%を使いすぎないよう食事でナトリウムと水分を管理する。25％PD液の使い過ぎを防ぐために、食事中のナトリウムと水分を管理する – 塩分と水分の摂取量を制限する方法について栄養士に相談する（「栄養と腹膜透析」を参照）
• 腹膜炎を防ぐ – カテーテルケアをしっかりして腹膜炎になる機会を減らす（「PDカテーテルのケア」を参照）

腹膜炎にならないようにするには、カテーテルの交換をする。