重要なお知らせ

シンプル・インターミテッド・ステッチ

Wayne W. LaMorte, M.D., Ph.D., M.P.H.

Photography by Michael J. LaMorte

ここに示したAddison forcepsのような小さな歯のついた鉗子は、縫合中に皮膚の端をつかむために使用されるべきものです。 歯のある鉗子は、最小限の圧力で確実に把持できるため、皮膚縁の圧壊を避けることができる。 鉗子は、ペンを持つように、最初の3本の指を使って持つべきである

針ホルダーは、快適で、最大の制御を可能にする方法で保持されなければならない。 ほとんどの外科医は、親指と薬指をハンドルのループに部分的に挿入して、ニードルホルダーをつかみます。 人差し指がさらなるコントロールと安定性を提供することに注意してください

これは同じ握り方を示していますが、手を前弯させた状態です。

原則として、針はその中心か、尖った端から50～60%後ろでつかむ必要があります。

（エチコン社ホームページより抜粋：http://www.ethiconinc.com/wound_management/procedure/wound/）

縫合糸や針の遠位端を針先でつかむと、縫合糸に傷がつくので避けなければならない。

1回目の縫合は、皮膚の端をつかみ、わずかにエバーすることから始めます。 針が90度の角度で皮膚に刺さるように、右手は前弯に回転させます。
後方の縫合糸は、もつれを避けるために外科医から離して配置されることに注意してください。

針が抜け、把持し直そうとしているところです。 鉗子はその把持を維持し、それによって針が引っ込むのを防いでいることに注意してください。 4183>

前のステップでプロネーションすることにより、針を上方に回転させ術者から遠ざけるスムーズで自然な腹臥位で針の通過を完了することが可能になります。

ここで針は、反対側の皮膚縁を通過する準備のために再把持されています。 これは従来、利き手でないほうの手で針を把持して行われていました。

術者に最も近い皮膚縁は、右手が針を「コック」し、皮膚を通過するために位置決めしている間、把持され、わずかにエバーティングされています。

もう一度、右手を上体起こしして、皮膚の厚さいっぱいに針を回転させ、シャフトを皮膚表面に対して直角にしておきます。

針を離した後、針が再把持される前に右手を前弯させ・・・

・・・そして針が皮膚を通してatraumatically回転するように右手を上反させる。

縫合糸を皮膚から引き抜き、2～3cmほど皮膚からはみ出させておきます。 その後、鉗子を落とし、左手で長い方の端を掴み、インスツルメントタイに備えます。

長いストランドは、角結びの最初のスローのためのループを形成するために針ホルダーに巻かれていることに注意してください。

短い方の端を掴み、ループを通して外科医の方へ引き戻します。

縫合を締め…

… 皮膚縁に近づけるために十分に締められるフラットスローを作成します。

スクエアノットの2投目は、長いストランドを術者の方へ持っていき、ニードルホルダーを左へ向けながら巻き付けます。

次に、針山を術者側に回転させ、短い方の糸を取り出します。

次に、2番目の投げを下ろし、最初の投げに対してしっかりと締め付けます。

シルクなどの編み物では、3番目の投げ（最初の投げを複製）を配置して結び目を固定します。 ナイロンなどの滑りやすいモノフィラメントを使用する場合は、結び目が滑る可能性を最小限に抑えるために、5～6回に分けて交互に縫合します。 次の縫合は、最初の縫合から4mmほど離します。 縫合糸と縫合糸の間隔は、創縁をどの程度容易に近似させることができるか、また治癒中に創にどの程度の張力や動きが加わるかによって決まります。 例えば、指関節のような屈曲面の創は、頭皮の創よりも近い距離で縫合する必要があるかもしれません

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