逆流防止手術

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Surgical Treatment for Heartburn or Gastroesophageal Reflux Disease (GERD)

What is GERD?

胸焼けの症状は胃酸による食道の炎症からきています。 胸やけ（またはGERD）は、米国成人の約3分の2が人生のある時点で罹患し、毎年400万から500万人が医師の診察を受ける原因となっています。 ほとんどの患者さんは、胃の上部または胸骨の下に焼けるような不快感を感じます。 時々起こる胸焼けは危険ではなく、生活習慣の改善や市販の制酸剤で簡単に治療することができます。 しかし、慢性的な胸焼けやGERDは、時に深刻な医学的問題につながることがあります。

GERDの症状は、単なる胸焼けから食道組織の損傷にまで及びます。 患者さんによっては、悪性腫瘍（がん）や気道疾患などの合併症を引き起こしてしまうこともあります。 バレット食道はGERDの重大な合併症であり、長期にわたるGERD患者の約10％がバレット食道を発症する。 バレット食道では、食道の正常な組織の内壁が腸の内壁に似た組織に変化しています。 バレット食道は食道腺癌の発生リスクを高めます。

なぜ患者はGERDを発症するのか？

GERDの病因は完全に解明されていませんが、下部食道括約筋（LES）という食道の筋肉弁が異常に緩むことによって、食べ物が喉に逆流しないよう、また胃酸を胃にとどめた状態で起こるのではないかと言われています。 その他の原因としては、一過性の括約筋弛緩の頻度の増加、食道裂孔ヘルニアによる二次的な胃からの圧力の増加、腹腔内の圧力の増加などが考えられます。 LESが開きすぎたり、十分に閉じなかったりすると、胃酸が食道に逆流し、灼熱感を感じることがあります。 GERDの他の原因としては、胃排出障害や食道蠕動運動（筋肉の波のような動き）の障害などがあります。

重症GERDはどのように診断されるのか

重症GERD患者の場合、手術を考える前に医師が胃食道逆流を客観的に証明する必要があります。 通常、軟性食道鏡検査が診断を確定するための最初のステップとなる。 内視鏡検査の際、食道炎（炎症）が認められる場合には組織生検が行われることもあります。 組織生検によるBarrett食道の組織学的診断もGERDの客観的証拠と考えられる。 内視鏡的な逆流症の証拠がない場合、現在の標準的な客観的検査は24時間食道pH検査であり、これは医師によって行われなければならない。

どんな人が逆流防止手術を検討するべきですか？

以下のような方です。

1. 多量の薬物投与にもかかわらず症状のコントロールが不十分
2. 薬物の副作用がある。 Barrett食道や狭窄などのGERDの合併症
3. 食道外症状（喘息、声がれ、せき、胸痛など）がある。 生涯に渡る酸抑制薬の服用を避けるため、あるいはQOLを向上させるために手術を選択した

外科的治療の利点

酸抑制薬に代わる有効な選択肢として、研究により強く支持されている。 長期の追跡データでは、手術は薬物療法に比べ、酸への曝露が有意に少なく、下部食道括約筋の圧力が有意に高くなることが示されている。 また、手術は高い患者満足度につながることが実証されている。

手術の選択肢は？

腹腔鏡下ニッセンファンドプリケーション
腹腔鏡下ニッセンファンドプリケーションは現在、重症胃食道逆流症（GERD）の治療におけるゴールドスタンダードとされている手術方法である。 ニッセンファンドプリケーションは下部食道括約筋を360度全周囲で補強するが、Dor（前方180-200度）、Toupet（後方270度）と呼ばれる部分ラップは、適応がやや異なる代替術式である。

ニッセンラップの手術では、食道裂孔（食道が通る横隔膜の穴）をまず縫合して狭め、食道ヘルニアを予防・治療する。 その後、胃の上部（眼底）を食道の下端に360度巻きつけて縫合し、下部食道括約筋の閉鎖機能を補強します。

ニッセンファンドプリケーションは、現在では日常的に腹腔鏡下で行われるようになりました。 従来の開腹手術に比べ、腹腔鏡手術は術後疼痛を大幅に軽減し、傷跡が小さくなり美容的にも良く、罹患率が低く、入院期間が短く、通常の活動への復帰が早く、呼吸器合併症が少ないなどの利点があると考えられます。 GERDの発症率は肥満度（BMI）が高くなるにつれて高くなる。 まだ議論の余地はあるが、肥満患者（BMI>30）ではラップトップ手術の長期失敗率が高いという報告もある。 病的肥満患者においてGERDの外科的治療が必要な場合、ラップ形成術ではなく腹腔鏡下Roux-en-Y胃バイパス術が強く考慮されるべきであろう。 胃バイパス手術は病的肥満患者のGERDを引き起こすメカニズムに高い有効性と持続性をもって対処するだけでなく、大幅かつ持続的な体重減少を達成することにより、肥満に関連した併存疾患にも対処することが可能である。 胃バイパス手術後、患者さんは逆流症状の持続的な緩和、QOLの改善、肥満関連の併存疾患の改善または解消による長期死亡率の減少を得ることができます。 また、逆流防止手術に失敗した患者さんに対しては、腹腔鏡下Roux-en-Y胃バイパス術が逆流症状のコントロールに有効であることが報告されています。 胃バイパス術後の逆流減少のメカニズムとしては、小さな胃袋からの酸産生の著しい減少、体重減少後の腹腔内圧の低下、胆汁迂回プロセスによる胆汁逆流の除去などが挙げられる。

すべての肥満手術の中で、Roux-en-Y胃バイパス術は重度のGERDを有する病的肥満患者の標準手術として広く受け入れられている。 病的肥満患者のGERD症状緩和における腹腔鏡下スリーブ状胃切除術の役割については、まだ議論の余地がある。 多くの専門家は、スリーブ状胃切除術はGERD症状を確実に軽減・改善するものではなく、以前は無症状であった患者においてGERDを誘発する可能性があると考えている。

Outcomes

長期間の追跡調査により、腹腔鏡下逆流防止手術は重症GERD患者に対して安全で効果的、かつ耐久性のある治療法であることが示された。 適切な訓練を受けた外科医によって行われた場合、逆流防止手術はGERDの症状やQOLの大幅な改善につながります。

※減量の結果は個人差があります。 特定の結果を保証するものではありません。 免責事項の全文を読む「

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