認知症か、入院によるせん妄か？ | オーシャンズヘルスケア

認知症か病院誘発性せん妄か？

2016年8月2日

認知機能低下の症状を呈する患者の診断に関する複雑さの1つは、行動マーカーが多くの精神疾患を模倣し、最も一般的に高齢者に影響を与えることである。 診断を難しくしているのは、記憶障害の兆候、持続的な見当識障害、気分の急激な変化などである。

これらの観察可能な行動の一部またはすべてに多くの疾患が関与しているが、認知症とせん妄はしばしば区別が難しく、共存する疾患として現れることさえある。 認知症やせん妄の誤診は起こり得ますが、様々な環境的、生物学的誘因を理解することで回避することが可能です。

病院誘発性せん妄と周術期せん妄の鑑別

残念ながら、病院誘発性せん妄は70歳以上の患者の3分の1にまで及ぶ比較的ありふれた疾患であり、集中治療や手術を受けている患者の割合はさらに高くなる

一つの指標は疾患の進行の速さである。 認知症が徐々に進行し、時間とともに悪化するのとは対照的に、せん妄は突然発症し、1日の間にその程度が変化します。

一般に、せん妄は脳の化学反応のバランスが崩れ、神経細胞間の正常な情報の流れが妨げられたときに起こります。 神経伝達物質は、認知、気分、睡眠パターン、空腹感、ストレスなど、さまざまな精神的・身体的プロセスに影響を与えるため、このような脳活動の異常は深刻な結果を招く可能性があります。

突然発症するせん妄を理解する

典型的な症状には以下のものがあります。

• 急激で予測不可能な気分の変化
• 記憶力低下、特に最近の出来事
• 見当識障害、例． 自分がどこにいるのか、誰なのかわからない
• 言葉を話したり、思い出したりすることが困難
• うわ言や無意味なことを話す
• 存在しないものが見える（幻覚）
• 落ち着きがない。 興奮または闘争的行動
• 性格の変化

入院中に患者がせん妄を発症するリスクを高める環境および生体誘因は数多く存在します。 細菌感染、睡眠不足、感情的ストレス、麻酔や新しい薬への有害反応などがせん妄の最も一般的な原因であり、この状態は特に股関節置換術や心臓手術を受けた患者によくみられます。

せん妄はよくあることですが、医療専門家や介護者は、自分のケア下にある患者のせん妄発症リスクを減らすために、早期介入を優先することができます：

1. 患者が十分な水分と栄養を摂取できるようにすることです。
2. 早期発見のために、友人や家族にせん妄の症状を教える。
3. 見当識障害を避けるために、額に入った写真など、見慣れたものを患者の部屋に置く。
4. リスクの高い患者（手術や麻酔から復帰した患者）を定期的にスクリーニングする。
5. 補聴器、入れ歯、眼鏡をすぐに使えるようにして、感覚の混乱を避ける。

認知症を認識する

認知症研究所&予防によると、約500万人のアメリカ人が、高齢者のケースの70％までアルツハイマー病を含む、少なくとも1種類の加齢に伴う認知症を持っています。

認知症はせん妄の兆候や症状を多く含んでいますが、認知症は時間の経過とともにゆっくりと進行し、一日のうちで症状が不規則になることはあまりありません。 認知症の患者は、しばしば錯乱、集中困難、激越などの徴候を示す。

一般に、認知症は脳の神経細胞の損傷を伴いますが、その原因はさまざまで、次のようなものがあります。

• β-グルカンが大量に発生する。アミロイド斑
• レビー小体の異常な塊
• 脳への血液供給を損なう血管障害
• 外傷性脳損傷

鑑別診断

せん妄と認知症の患者は類似した症状群を呈することがあります。 最適な健康アウトカムを得るための介入治療や療法を活用するためには、早期かつ正確な診断が重要である。

患者の身体的、感情的、認知的健康はそれぞれ異なるため、突然発症したせん妄の高齢患者に対する最も適切な治療選択肢をよりよく理解できるよう、私たちは支援します。 精神疾患の診断と治療については、オーシャンズの専門家にご相談ください

。