解剖学、生理学、電気生理学

I. 構造

A. 心臓には4つの部屋-RA, RV, LA, LV

がある1. RA & LAはRV & LV

2 に送られる血液の貯蔵庫です。 RV & LVは心臓の主要なポンプ室

B. 心臓には4つの弁がある

1. AV弁 & 2個の半月弁

2. 三尖弁はRA & RV（AV弁）の間

3. 二尖または僧帽弁は LA & LV（AV弁）の間

4. 肺動脈はRV &肺動脈（準肺動脈）

5. 大動脈弁は、肺静脈&と大動脈の間（半月弁）

6. 弁は心臓の圧力変化に応じて開閉する

7. 弁は血液を前に進めるための一方通行ドアとして働く

2. 循環-心臓の全体的な機能を理解し、電気活動の変化が末梢血流にどのように影響するかを理解するためには、心臓を通る血流を理解することが重要である

A. 体内から脱酸素された血液は上・下大静脈を通って心臓に戻る —- 右心房に空く —- 三尖弁を通って —- 右心室に入る —- 肺動脈に入る —- 肺循環を通って肺に入る。 肺胞に接触してガス交換を行う —- 肺静脈へ —- 左心房へ —- 僧帽弁（二尖弁）を通って —- 左心室へ —- 大動脈弁を通って —- 大動脈へ —- そして全身の毛細血管床へガス交換に向かう。

B. 心臓への血液供給は、大動脈から発生する左右の冠状動脈が、大動脈弁のすぐ上と後ろにある

III.心臓の血管は、大動脈から発生する左右の冠状動脈によって供給されます。 神経系 – 心臓は自律神経系

A の2つの枝によって供給されています。 交感神経系（またはアドレナリン系）

1.交感神経系（またはアドレナリン系）

2.副交感神経系。 心臓を加速させる

2. エピネフリン & ノルエピネフリン

3. これらの化学物質は心拍、収縮性、自動性、および房室伝導を増加させます

B. 副交感神経系（またはコリン作動性）

1. 迷走神経はこの神経系のひとつで、刺激されると心拍と房室伝導を遅くする。 電気生理学

A. 心筋細胞-電気系と心筋系の2種類

1.心筋細胞-電気系と心筋系の2種類。 電気細胞

a) 心臓の伝導系を構成する

b) 心臓内に整然と分布する

c) 特定の性質

(1) 自動性 – 自然発生的に 電気インパルスの発生と放電

(2) 興奮性-電気インパルスに反応する細胞の能力

(3) 伝導性-ある細胞から次の細胞に電気インパルスを伝達する能力

2. 心筋細胞

a) 心房と心室の筋壁を構成する

b) 特定の性質

(1) 収縮性 – 細胞の繊維を短くしたり長くしたりする能力

(2) 伸展性 – 細胞の伸張能力

B. 脱分極と再分極

1. 安静時の心筋細胞は極性をもっていると考えられ、電気的活動は起こっていない

2. 心筋細胞の細胞膜は、ナトリウム、カリウム、カルシウムなどの異なる濃度のイオンを分離している。 これを静止電位

3 といいます。 電気インパルスは、特殊な心筋細胞の自動性によって発生します

4. 電気細胞が電気インパルスを発生すると、この電気インパルスによってイオンが細胞膜を横切って活動電位を発生し、脱分極とも

5.3.2 と呼ばれます。 脱分極は心筋の収縮に対応する波として心臓内を移動する 7. 再分極はイオンが以前の静止状態に戻ることで、心筋の弛緩に対応する

8. 脱分極と再分極は、筋肉活動を引き起こす電気的活動である

9. 活動電位曲線は、脱分極-再分極のサイクルにおける心筋細胞の電気的変化を示している

10. 心電図で検出されるのはこの電気的活動であり、筋活動ではない

C. 活動電位

1. 活動電位曲線は0〜4の5相で構成されている

2. 5相のうち

a) 第4相 – 休止

(1) これは細胞の休止期

(2) 電気刺激を受ける準備ができている

b) 0相 – アップストローク

(1) 特徴としてシャープであり、この相では電気刺激に耐えられるようになる。 (2) 隣接する細胞からのインパルスを受け、細胞が脱分極する

(3) このフェーズで細胞は脱分極し、収縮を始める

c) Phase 1 – spike

(1) 収縮が進行中

(2) 細胞は早期に 急速な部分再分極

d) 第2段階 – プラトー

(1) 収縮が完了する。 (2) これは緩やかな再分極が長く続く段階である。 第3相終了までに再分極が完了

f) 第4相 – 休息

(1) 休息期間に戻る

(2) 活動電位の間の期間

3. 不応期と超常期

a) 絶対不応期

(1) どんなに強い刺激でも、再び脱分極を起こすことができない期間

(2) 第0期の開始は絶対不応期を開始させる。 第3相の途中まで続く

(3) Q波の開始からT波のピーク付近まで

b) 相対不応期

(1) 細胞の一部が再分極した状態です。 (2)再分極の脆弱期間とも呼ばれる（脆弱期間中に強い刺激を受けると、一次ペースメーカーを押しのけて

(3) 第3相の後半に発生

(4) T波の下り勾配に対応

c) 超常期

(1) T波末期付近のこと。 細胞が静止電位に戻る直前

(2) 健康な心臓では正常な期間ではない

(3) 通常必要な刺激よりも弱い刺激で脱分極する期間

(4) 第3相から第4相初期の短い期間

(5) 相対不応期を延長する

V. 伝導系

A. 固有発火率とは、SA結節または他のペースメーカー部位が通常電気インパルスを発生する速度である

B. SAノード – 中耳窩ノード

1. 心臓のペースメーカー

2. 固有速度60～100拍/分

3. 右心房の壁、上大静脈の入口付近にある

4. 一度インパルスが開始されると、通常は心臓内の特定の経路を通り、通常逆流しない

C. 心房内路-バクマン束

電気インパルスはSA結節を出ると、バクマン束を通って左心房から、心房内路を経て右心房に伝わります

D. AVJunction – AVノードとHis

1の束から構成される。 AVノード

a) そこに到達するインパルスを遅延させる役割を担う

b) 右房下部の心房間隔付近

c) 房室充満と心室充満が終了するまで待機する

b) 房室充満と心房間隔付近
c) 房室充満が終了するまで待機する。 d) 結節組織自体にはペースメーカー細胞はないが、その周囲の組織（接合組織と呼ばれる）にはペースメーカー細胞があり、1分間に40～60回という固有の速度で発火する

2. 房室結節

a) 心室を通るインパルスの急速な伝導を再開する

b) 房室結節の遠位部を構成し、心室中隔の横で心室内に伸びる

c) 右および左房枝に分岐する

3) 右房分節

4) 左房分節

5) 房室結節

a) 脱分極と収縮を助けるために筋肉を通して迅速にインパルスを伝導する

b) ペースメーカーとしての役割も果たすことができる。 は、1分間に20～40回、あるいはさらにゆっくりとした固有の速度で放電する

a) His束を通る伝導がブロックされるか、より高次のペースメーカーが作動しない限り、通常ペースメーカーとして作動することはない。 SAノードやAVジャンクションなどのペースメーカーがインパルスを発生しない

b) 束枝から心内膜、心筋組織の深部まで伸びる

VI.の項参照。 異所性拍動 & 不整脈

A. SA結節の外から発生する心臓のインパルスはすべて異常とみなされ、異所性拍動

B と呼ばれます。 異所性拍動は心房、房室接合部、心室から発生することがあり、その発生部位によって名前が付けられている

C. 異所性拍動の後、レート抑制が起こることがあるが、数サイクル後には基本レートに戻る

D. 3回以上連続する異所性拍動はリズムとみなされる

E. 異所性拍動の原因には次の2つがあります。 SA結節の障害または過度の減速

a) 洞結節の障害による異所性拍動は、長期の心停止が起こる前に心拍を開始することで保護機能として機能します。 b) 洞結節が正常な機能を回復しない場合、異所性部位はペースメーカーの役割を担い、心拍を持続させる；これは逃避リズムと呼ばれる

c) 洞結節が正常な機能を回復すると、逃避焦点は抑えられる

2. 他の心臓部位の早期活性化

a) 洞結節が十分回復する前にインパルスが早期に発生し、別の拍動が開始される；この拍動を早発と呼ぶ

b) 早発は自動性が高まるか、再突入により生じる

3. 異常伝導系

VII. 自動性

A. インパルスを自動的に発生させる心筋細胞の特別な特性

B. 細胞の自動性が増加または減少すると不整脈が発生する

1. リエントリー現象-単一のインパルスによる心臓組織の領域の再励起で、1サイクル以上継続し、時に異所性拍動や頻脈性不整脈を引き起こす

2. 逆行性伝導

a) インパルスが房室結節より下で始まる場合

b) 房室結節に向かって後方に伝えられる可能性

c) 伝導は通常より時間がかかり、心房と心室の「同期が取れない」状態になることがあります