行動活性化

行動活性化は、他のアプローチで成功しなかったクライアントに対しても、非常に有効であることが分かっているうつ病の治療法です。 研究者たちは、行動活性化がうつ病の治療において、薬物療法と同等であり、認知療法よりわずかに優れていることを発見しました。 行動活性化とは、認知や感情から、クライアントの行動や環境に焦点をあてることです。 この治療ガイドでは、この技法の理論的背景の概要を示し、クライアントへの行動活性化の使用方法を説明し、ワークシートやビデオなど必要なツールを提供します。

理論

行動活性化モデルは、悲しみ、トラウマ、日常のストレス要因、うつ病の遺伝素質などのネガティブなライフイベントによって、人がポジティブな強化を受けなくなると示唆しています。 また，ネガティブな感情を回避するために，薬物使用，夜遅くまでの睡眠，引きこもりなど，不健康な行動に走ることもある。 これらの行動は一時的な緩和をもたらしますが、最終的にはよりネガティブな結果をもたらし、うつ病を悪化させることになります。 その人が経験する正の強化の量を増やし、うつ病を悪化させる原因となる負の行動パターンを終わらせるのである。 ネガティブな回避行動を新しい報酬的な行動に置き換えることで、その人のポジティブな強化が増え、ネガティブな強化が減ります」

行動活性化の使い方

クライアントの教育

行動活性化の目的は簡単そうに思えますが（ネガティブ行動をポジティブな代替にするだけ）、実生活での実施は難しいものです。 例えば、大きな痛みに耐えているときに、その痛みをすぐに和らげることができる道具があるとします。 今度は、長期的にはもっと役立つと聞いている道具を持っているとします。しかし、それは今経験している痛みを和らげるものではありません。 行動活性化は、長期的には役立つツールですが、すぐに緩和されるわけではありません。 不健全な回避行動は、即効性のある緩和をもたらすツールですが、最終的には益よりも害が大きいのです。

行動活性化の理由を理解していないクライアントは、行動活性化を実行しようという気になりにくいものです。 友達と出かけたり、散歩に行ったりしても、まだ惨めに感じるのに、長期的にはどうなるのでしょうか？ 家でベッドに寝ているのが一番楽なのに、どうしていけないのでしょう？ 臨床家の仕事は、クライアントが自分の回避行動（この例では、家でベッドにいること）がいかにうつ病を悪化させているかを認識できるようにすることです。 そのためには、臨床医が話を聞き、否定的な行動パターンを特定し、それがどのように損害を与えるかをクライアントと一緒に考えることが必要です。 3905>

Developing Positive Replacement Behaviors

行動活性化についてクライアントを教育し、いくつかのネガティブな行動パターンを特定したら、次のステップはいくつかのポジティブな代替行動を考え出すことである。 これはいくら強調してもしきれません。 正の代替は、簡単かつやりがいのあるものでなければなりません。 うつ病の人は、朝6時に起きて、履歴書を作成したり、10kmのランニングをしたりすることはおろか、昼までにベッドから起きて歯を磨くことも難しいかもしれません。 肯定的な報酬を得られる行動のリストを作成し、容易さと報酬の領域で1から10までのランク付けをすることは有用である。 3905>

Implementing the Behavioral Activation Plan

Next, the clinician should work with their client to plan how and when when completion their positive replacement behaviors.次に、臨床家はクライアントと協力して、いつどのようにポジティブな置き換え行動を行うか計画を立てます。 これは、起こりうる障害について話し合い、1週間を通しての活動の時間を予定し、クライアントが忘れずに計画を遂行する方法を決めることを意味します。 具体的に話してください。 クライアントが「木曜日に何かします」と言って、そのままにしておかないようにしましょう。 木曜日に何をするのか？ 具体的にいつ？ どのように記憶するのでしょうか？

クライアントの行動活性化計画を実行させるのに最適なツールの1つが、社会的支援です。 クライアントに自分の計画について話しやすい友人を選んでもらい、その友人が励ましてくれるかどうか確認する。 特にセッションの間隔が長い場合は、臨床家がクライエントとその計画を確認することが有効です。 臨床家は毎回セッションの最初に、クライアントの計画がどのように進んでいるかを尋ね、その重要性を強調する必要があります。 クライアントの成功には賞賛を、失敗には問題解決をもって対応すべきです。 計画した活動がうまくいかなかったのか(やりがいがあったのか、簡単だったのか)、あるいは、クライアントが忘れてしまっただけなのかもしれません。 クライアントが成功した場合は、これは長期的なプロジェクトであり、翌週も継続する必要があることを思い出させる必要があります。 モチベーションや気分が良くなり始めたら、長期的な見返りのある、より挑戦的で前向きな活動に移行し始める(ただし、簡単で報酬のあるものを完全に無視してはいけない)

That’s it-you are finally done! 必要であれば、クライアントは治療のこの時点で、否定的な認知のようなものに取り組み、先に進むことができるかもしれませんが、それはまったく別の獣のようなものです。 以下に、行動活性化の重要なポイントをまとめたビデオを掲載します。 精神疾患と戦うために、頑張ってください！

1. Jacobson, N. S., Dobson, K. S., Truax, P. A., Addis, M. E., Koerner, K., Gollan, J. K., …． & Prince, S. E. (1996). うつ病の認知行動療法に関する成分分析。 Journal of consulting and clinical psychology, 64(2), 295.

2. Lejuez, C. W., Hopko, D. R., LePage, J. P., Hopko, S. D., & McNeil, D. W. (2001).うつ病の認知行動療法における成分分析(1)・(2), (3), (4), (5). うつ病のための簡便な行動活性化治療法。 Cognitive and Behavioral Practice, 8(2), 164-175.

3. Spates, C. R., Pagoto, S. L., & Kalata, A. (2006).うつ病の短期行動活性化療法. 大うつ病性障害の行動活性化治療に関する質的・量的レビュー. The Behavior Analyst Today, 7(4), 508.