腸閉塞

腸閉塞の治療は、根本的な原因と症状のパターンによります。

まず、食事の改善や運動プログラムなど、最も負担の少ない治療を試みることがしばしば推奨されます。

薬や手術は通常、他の治療で効果がない場合にのみ検討します。

腸閉塞に対する各種の治療法を以下にまとめました。

失禁用品

腸の失禁がよくコントロールできるようになるまで、失禁用品を使用することが有用と思われるかもしれません。

肛門栓は、不随意的な排泄を防ぐ方法の一つです。 アナルプラグは、泡でできており、お尻に挿入するように設計されています。

プラグが腸の水分に触れると膨張し、漏れや汚れを防止します。 肛門プラグは最大12時間まで装着可能で、その後は付属のひもを使って取り外します。

使い捨てボディパッドは、液体便を吸収して皮膚を保護する輪郭のパッドです。

単回使用のシリコンインサートは、次の排便まで直腸の周りにシールを形成し、中程度から重度の腸失禁の治療オプションとして研究されています。

地元のNHSコンチネンスサービスでは、コンチネンス製品に関する支援とアドバイスを提供できます。

外出時

• ズボンやスカートは、ボタンではなく、ウエストにゴムが入った、脱ぎ着しやすいものを着用しましょう。
• Disability Rights UKでは、Radar NKSキーでイギリス中の9000の障害者用トイレにアクセスできます。

食生活の変化

下痢や便秘に伴う腸内失禁は、食生活を変えることでコントロールできることが多いのです。

食事日記をつけて、食事が症状に与える影響を記録しておくとよいでしょう。

下痢

国立医療技術評価機構（NICE）は、過敏性腸症候群の場合の下痢を管理するための食事に関するアドバイスを発表しています。 これらのガイドラインは、腸管失禁に伴う下痢の人にも適用できる。

NICEからのアドバイスは以下の通りです。

• 全粒粉のパン、ふすま、シリアル、ナッツ、種子（ゴールデンリンシードを除く）から繊維の摂取を制限する
• 皮は避けること。 果物や野菜の種や皮
• 生の果物やドライフルーツは1日3個まで、フルーツジュースは1日グラス1杯まで（野菜で1日5個を補う）
• 発泡性の飲料やカフェインを含む飲料を飲む回数を制限する
• 脂質の多い食品は避ける
• 野菜や果物で1日3個まで（野菜で1日を補う）。 ポテトチップス、ファーストフード、ハンバーガーなど

便秘

便秘に伴う腸閉塞の場合、ほとんどの人に繊維質の多い食事が勧められます。 繊維質の多い食事があなたに適しているかどうかは、かかりつけの医師が教えてくれます。

繊維は便を軟らかくして、通過しやすくします。 食物繊維を多く含む食品は以下の通りです。

• 果物や野菜
• 豆
• 全粒米
• 全粒パスタ
• 全粒パン
• 種子、ナット、オート麦

便を柔らかくし排出しやすくするので水分をたくさんとるようにしましょう。

骨盤底筋トレーニング

骨盤底筋トレーニングは、骨盤底筋の弱さが原因で起こる腸失禁の治療に用いられる運動プログラムの一種です。

通常は理学療法士または専門看護師である療法士が、さまざまなエクササイズを指導してくれます。 骨盤底筋トレーニングの目標は、伸びて弱くなった筋肉を強化することです。

おそらく、1日3回、6～8週間エクササイズを行う必要があるでしょう。

Exercise to try

自宅でこれらを試す前に、医療専門家に確認してください。

まず、排便を我慢しているふりをします。 肛門の周りの筋肉が締まるのを感じるはずです。

次に、足を少し開いて快適な姿勢で座るか立つか横になります。

• できるだけ長く骨盤底筋を絞り、次に力を抜きます。 これを5回繰り返します。
• できるだけ強く筋肉を絞った後、力を抜きます。
• 筋肉を素早く絞り、そして力を抜きます。

これらのエクササイズが難しすぎると感じる場合は、最初は少ない回数で試してみて、徐々に増やしていきましょう。 簡単すぎる場合は、より多くの回数を試してみてください。

腸管再教育

腸管再教育は、神経の損傷により直腸の感覚が鈍くなっている人や、便秘を繰り返している人に対する治療の一種です。

腸の再訓練には3つの目標があります：

• 便の粘性を改善すること
• 排便する時間を一定にすること
• 腸を刺激して自ら排出する方法を探すこと

通常は食事を変えることにより便の粘性を改善します（上記をご覧ください）。

腸を空にするための規則的な時間を確立することは、急がずにトイレに行ける最も便利な時間を見つけることを意味します。

腸の動きを刺激する方法は人によって異なる可能性があります。 温かい飲み物と食事が助けになる人もいます。

Biofeedback

バイオフィードバックは、腸の再訓練運動の一種で、小さな電気プローブをお尻に入れます。

センサーは、直腸の筋肉の動きと圧力に関する詳細情報を、接続されたコンピュータに中継します。

薬物療法

薬物療法は、腸の失禁に伴う軟便や便秘の治療に使用されます。 消化器官を通る便の動きを遅くし、便からより多くの水分が吸収されるようにすることで効果を発揮します。 ロペラミドは、低用量で処方され、長期間にわたって定期的に服用します。

緩下剤は、便秘の治療に使用されます。 便を出すのを助ける薬の一種です。 通常、膨張性下剤が推奨されます。 これらは、便が液体を保持するのを助けます。

浣腸または直腸灌流

直腸灌流または浣腸は、便失禁が原因で、他の治療法では直腸から便を除去できない場合に使用されます。

手術

手術は通常、他のすべての治療法が試された後にのみ推奨されます。 その他の治療法（脛骨神経刺激、内視鏡的温熱療法、人工括約筋手術など）も使用可能ですが、NHSで利用できるものは限られています。

人工肛門と呼ばれる手術は、NHSでより広く利用できますが、それは他の治療が成功しない場合にのみ使用されます。

括約筋形成術

括約筋形成術は、損傷した括約筋を修復する手術です。 外科医は筋肉組織の一部を取り除き、筋肉の縁を重ね合わせて縫い合わせます。

仙骨神経刺激

仙骨神経刺激は、括約筋が弱っている人に使用される治療法です。

電極は、腰の皮膚の下に挿入されて、パルス発生器に接続されます。 そのため、仙骨神経を刺激し、括約筋や骨盤底筋がより効果的に働くようになります。

最初、パルス発生器は体の外にあります。 治療が効果的であれば、パルスジェネレーターは背中の皮下に深く埋め込まれます。

この手術で最もよく報告される合併症は、手術部位の感染とパルスジェネレーターの技術的問題で、修正には追加の手術が必要です。

便失禁に対する仙骨神経刺激に関するNICEガイドラインを参照してください。

脛骨神経刺激

脛骨神経刺激は、便失禁に対するかなり新しい治療です。

細い針が足首の真上の脛骨神経に挿入されて、電極が足に配置されている。 針に微弱な電流を流し、脛骨神経を刺激します。 この治療法がどのように作用するかは正確にはわかっていませんが、仙骨神経刺激と似たような働きをすると考えられています。

NICEガイドラインの脛骨神経刺激による便失禁の治療を参照してください。

注射用バルキング剤

コラーゲンやシリコンなどのバルキング剤を括約筋や直腸の筋肉に注射して強化することができます。

この方法でのバルキング剤の使用はかなり新しい技術であるため、その長期的な有効性と安全性に関する情報はほとんどありません。

この種の治療を行うかどうかを決定する前に、考えられる利点と欠点を治療担当者と十分に話し合う必要があります。

NICEガイドラインの「バルキング剤の注射による便失禁の治療」を参照してください。

内視鏡的熱療法

内視鏡的高周波（熱）療法は、腸管失禁に対するかなり新しい治療です。

熱エネルギーは、細いプローブを通して括約筋に加えられ、組織の瘢痕化を促します。

国立医療技術評価機構（NICE）は最近、この処置に関するガイドラインを作成しました。 NICEは、この処置は安全であると思われるが、どの程度効果があるかについてはまだ不確実であると結論付けています。

この処置を取り巻く不確実性に加え、この処置は高価でもあります。

NICEガイドラインの内視鏡的高周波療法による便失禁の治療を参照してください。

人工括約筋

括約筋の問題により腸失禁がある場合、人工括約筋が埋め込まれている場合があります。 カフは液体で満たされ、肛門の周りにしっかりと固定され、閉じた状態を保ちます。

カフから制御ポンプまで、チューブが皮膚の下に配置されます。 男性の場合、ポンプは睾丸の近くに設置され、女性の場合、膣の近くに設置されます。 おなかの中に特殊なバルーンを入れ、これを皮下のチューブで制御ポンプにつなぎます。

ポンプは皮下にあるボタンを押すと作動します。 これにより、カフからバルーンに液体が排出され、肛門が開いて便を出すことができるようになります。

人工括約筋の使用は比較的新しい手順なので、その長期的な有効性と安全性に関する質の高い情報はあまりありません。

考えられる問題は、感染、手術中の損傷、カフが外れることです。

NICEガイドラインの「腹部を切開して挿入する人工括約筋を用いた便失禁の治療」を参照してください。

人工肛門

人工肛門は通常、他の外科的治療がうまくいかない場合にのみ推奨されます。

人工肛門は、結腸（下部腸管）を切断して胃壁から挿入し、人工開口を形成する外科的処置です。 その開口部に装着された人工肛門用バッグに便を溜めます。