腸管機能障害の治療

問題 2008年5月10日

Management of symptoms related to bowel dysfunction remains a challenge for physicians who sees patients with this condition. 腸間膜、卵膜または腸への浸潤による腸機能の喪失は、胃、膵、結腸、虫垂、卵巣および乳房の小葉癌でよく見られる。

その病因は機械的閉塞であるかもしれないが、腸の漿膜表面または腸間膜の神経ネットワーク内への腫瘍浸潤による蠕動活動の喪失（イレウス）であることも少なくない。 後者2つの病因では、腸は開くが活性はなく、便の通過が悪い領域が形成されることがある。

機能的な問題は通常、外科的に修正することはできないが、機能不全の部位が上部空腸または胃であれば吐き気と嘔吐の症状で、下部であれば便の通過が減少し常に満腹感を感じるので、患者は苦痛を感じるままである。 また、数日間便がほとんど出ず、その後数回の排便がある場合もある。

痛みは常にあり、けいれんを起こすこともあります。 多くの場合、機械的な閉塞と腸管運動の低下した領域が混在している。患者は、アクセルに乗るような動作で痛みが悪化することを表現することがあり、このパターンは、腹膜癌腫症を示唆する。

これらの症状は終末期に見られることもあるが、病気の経過のかなり前から始まっていることもあり、患者はまだ歩行可能で、その他の点では比較的機能的であることもある。 このように、病気の進行に伴って治療計画を変更する必要がある場合があります。

一般に、化学療法やホルモン療法（乳がんの場合）は、肝臓や肺の病変がある場合の積極的な治療と同様に、これらの症状や病気の負担に影響を与えません。 薬物送達、または吸収の問題は、例えば、潜在的な利益を減少させる可能性があります。

腸の機能不全の症状の管理を目的とした努力は、機械的および薬理学的なものに分類される。 ステントの使用は、根本的な原因が機械的なものであれば、手術を回避し、選ばれた人々には症状を顕著に改善する可能性がある。 しかし、すべての閉塞がステントに適合するわけではなく、特に小腸ではそうである。 多くの患者には、チューブや吸引による胃の減圧が依然として必要である。 心理的な苦痛はあるが、絶え間ない吐き気や嘔吐からの解放、満腹感や不快感の減少による恩恵は、こうした装置の使用に関する苦痛を上回ることが多い。 現在利用可能な技術では、チューブは通常、経皮的に胃に挿入することができ、症状の原因となる長期の経鼻胃管を回避することができます。

蠕動運動に悪影響を及ぼす薬剤は、服用を中止するか減量する必要がある。 可能であれば、代謝の不均衡を是正する必要がある。 軌跡の早い患者には、1日に必要な胃の分泌量を減らすためにオクトレオチドを使用することが有効である。 この薬剤を使用することで、通気チューブを避けることができる場合がある。 使用する用量は、神経分泌性腫瘍の場合よりも低いことが多く、例えば、100mg～150mgを1日2回投与する。 米国で容易に市販されている残りの薬物は、メトクロプラミドである。 この薬剤は、より近接して作用し、特に機械的閉塞がある場合、小腸機能不全の設定においてけいれんを引き起こす可能性がある。

下部腸の病変では、浸透圧性または軽度の刺激性の下剤を便軟化剤とともに積極的に使用すると、腸の機能をしばらく維持でき、患者が他の方法で活動できるようになる。緩和医療の文献で示唆されている他のクラスの薬剤にはステロイドと制吐剤がある。

疼痛管理は、理想的な疼痛緩和を達成することと、残存する腸の機能をさらに悪化させることとの間の微妙なバランスを必要とする。 この問題は症状が悪化するにつれて少なくなるが、経過の初期には非オピオイドを考慮すべきであり、おそらく通常よりも強く押す必要がある。 患者は、これらの問題を認識する必要があるので、thatthey理解し、いくつかの痛みを容認する意思がある。またはそのような悪化させると症状を軽減しない可能性があり、追加のnarcoticを取る前に位置の変化、マッサージや熱としてnon-medicalmeasuresを使用します。 病状の進行が遅い場合は、吸収の問題から非経口麻薬が必要となる場合がある。

食事療法は、体重を維持する必要性と調和させる必要があり、カロリー、タンパク質およびバルクの正しいバランスを達成するためにかなりの経験則を必要とするかもしれない。 終末期には、経管栄養や親からの過栄養の使用は、延命効果は示されておらず、腸の機能不全が深刻な場合には、症状を悪化させる可能性がある。

最終的には、ほとんどの患者ではないにしても、多くの患者が終末期の出来事として腸の機能を失うが、早期の症状に注意することで、患者がQOLに好影響を与えながら腸の機能をしばらく維持することができる可能性がある。

Stephen A. Bernard, MDは、ノースカロライナ大学チャペルヒル校の医学部教授である。