腰部脊柱管狭窄症：決定版ガイド

加齢に伴い、脊椎は変化し、脊椎を構成する椎骨（骨）、椎間板、筋肉、靭帯（結合組織）に変性を伴うことが多い。 これらの変化は、脊柱管狭窄症の原因となります。

• Consult 脊柱管狭窄症とは何ですか？

狭窄症という言葉は、「窒息」を意味するギリシャ語に由来し、変形性関節症や変性脊椎症などの変性疾患によって生じることが多い。 腰椎の脊髄神経が圧迫されると腰部脊柱管狭窄症となり、以下に詳述するように、しばしば脚の痛みなどの症状が現れます。

• 変形性脊椎症・変性性脊椎症の詳細

腰部脊柱管狭窄症の症状

特徴的な症状は歩行時の脚の痛みの増加（仮性斜頸）で、患者の活動レベルを大きく低下させます。 腰部脊柱管狭窄症の患者は、通常、安静にしていれば快適で、脚の痛みがなければあまり歩くことができない。

ほとんどの人にとって、腰部脊柱管狭窄症の症状は通常変動し、症状が重い時期もあれば、少ない時期や症状がない時期もありますが、時間とともに進行していくとは限りません。 腰部脊柱管狭窄症の症状の重さや期間は人によって異なり、保存療法（手術をしない治療）と腰部脊柱管狭窄症の手術のどちらが望ましいかを判断することが多いです。

• 脊柱管狭窄症の症状と診断

腰部脊柱管狭窄症の症状は通常時間をかけてゆっくりと進行し（ほとんどの患者は50歳以上）、症状は出たり出なかったりします。 腰部狭窄症の症状としては、

• 脚の痛み（坐骨神経痛）
• 歩くと脚が痛い（跛行）
• 腰からお尻や脚に放散するしびれ、弱さ、麻痺が挙げられます。

腰部脊柱管狭窄症の症状が悪化すると、非常に衰弱しやすくなることがあります。 腰部脊柱管狭窄症による足の痛みや腰痛に悩むアメリカ人は40万人と推定されています。

腰部脊柱管狭窄症の原因

腰部脊柱管狭窄症の原因は、一般的に老化と関連していると言われています。 ファセット・ジョイント（椎骨の間や後ろにある小さな安定化関節）は、変性すると大きくなる傾向があり、腰部の脊髄神経根を圧迫し、特に活動時に腰部脊柱管狭窄症特有の痛みの症状が出ることがよくあります。

まれではありますが、脊柱管湾曲や脊椎損傷などの若年者に由来する変性腰部脊柱管狭窄症もあります。

腰部脊柱管狭窄症の患者さんは、座っていると概ね快適ですが、直立していると神経根に使えるスペースが減り、神経周囲の血流が阻害されることがあります。 そして、うっ血した血液が神経を刺激し、痛みが発生する。 なお、腰部狭窄症が重度の神経障害を引き起こすことは稀であり、手術はほとんどの場合、患者さんの判断で行われます。

腰部脊柱管狭窄症の診断

腰部脊柱管狭窄症に特徴的な症状（腰痛を伴う、または伴わない、歩くと悪化する足の痛み）を呈する場合、確定診断はMRIやCTスキャンなどの画像検査とミエログラフィー（X線色素で髄液の中を撮影）により行われます。 身体検査だけでは腰部狭窄症の確定診断はできない。

狭窄症には主に3つのタイプがあり、治療には正確な特定が不可欠である。

• 外側狭窄症。 脊柱管狭窄症の最も一般的なタイプである外側狭窄症は、脊柱管から出た神経根が椎間板ヘルニアまたは孔（すべての脊髄神経根が通る骨の中空アーチ）を越えた骨の突出部によって圧迫されて起こる。
• 中心狭窄症。 腰部の中心管が絞扼されて起こる。中心部の狭窄は馬尾（馬の尾のように脊髄の下部から分岐する根の束）の神経根の圧迫につながる。
• 孔隙部狭窄症。 神経根が腰部に押し込まれ、神経根が脊柱管から出る孔や開口部にある骨棘によって引っかかる場合

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