腰痛
On 12月 22, 2021 by admin腰痛は特別なものではありません。 アメリカ人の75～85％は、一生のうちに何らかの形で腰痛を経験すると言われています。 腰痛はかなり衰弱し、痛みを伴うことがありますが、約90％のケースで一時的なもので、手術をしなくても痛みは改善されます。 しかし、腰痛に悩まされる患者の50％は、1年以内に腰痛を再発すると言われています。 腰痛は12週間以上続くと慢性化すると考えられています。
腰椎
腰椎（腰）は、肋骨と骨盤の間の脊椎の下部にある5つの椎骨（骨）で構成されています。 背中の背骨を形成する椎骨は、それぞれの椎骨の間にある小さな椎間板がクッションとなり、背骨の衝撃吸収材として働いています。 このディスクは丸くて平らで、核と呼ばれるゼリー状の物質を囲む丈夫な外側の層（アニュラス）があります。
31対の脊髄神経と根のうち、5対の腰椎（L1-L5）と5対の仙骨（S1-S5）神経が、腰部から始まるようにつながっている。
Common Causes of Low Back Pain
- Sprains &Strain
- 外傷
- 骨折
- Herniated Disc
- Sciatica
- Lumbar Spinal 狭窄症
- 変形性関節症
- 側湾症
症状
腰痛の症状は腰の痛みとして現れ、大腿（お尻）に行く痛みを含むことができます。 腰、または脚。 痛みは、鋭いもの、鈍いもの、痛むもの、焼けるようなもの、あるいはこれらの複合的なものがあります。 また、痛みは一定であったり、断続的であったり、活動に関連するものであったりします。
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When to see medical help
腰痛はよくあることですが、腰痛の持続や悪化、しびれや弱さ、しびれなどの神経症状、腸やぼうこう機能に変化が見られる場合は医療従事者による評価を受けるべきと考えられます。
Diagnosing Low Back Pain
診断は、病歴、症状、身体検査、診断学の結果に基づいて、脳神経外科医が行います。 患者さんによっては保存的な治療を行うこともあります。保存的な治療が効果的でない場合、医師は腰の画像検査やその他の検査を指示することがあり、これには以下のようなものがあります。
- CTスキャン（コンピュータ断層撮影）
- ディスコグラフィー
- 筋電図（EMG）
- 神経図（Nerve 磁気共鳴画像法（MRI）
- 骨髄像
- 選択的神経根ブロック
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Non-surgical Treatment Options
Treatment options include physical therapy.は、外科手術以外の治療法です。 背中の運動、減量、ステロイド注射（硬膜外ステロイド）、非ステロイド性抗炎症薬、鍼治療、リハビリテーション、活動制限などです。 これらの治療法はすべて、背中の炎症と神経根への刺激を和らげることを目的としています。 医師は通常、手術を検討する前に4～6週間の保存療法を推奨しています。
交通事故、転倒、スポーツ外傷など、最近のけがの後に腰痛が発生した場合は、すぐにかかりつけの医師に電話してください。 神経学的症状（しびれ、脱力感、しびれ、腸や膀胱の機能障害）がある場合は、すぐに医療機関を受診してください。 神経学的な問題がない場合は、2～3週間、自宅で保存療法を始めると効果があります。 医師は、アスピリンやイブプロフェンなどの抗炎症薬を勧め、数日間は激しい運動を制限します。
2～3週間、自宅で治療しても腰痛が悪化したり改善しない場合は、主治医に連絡してください。 医師は、どの神経根が刺激されているかを判断し、他の重篤な病状を除外するために、院内で神経学的検査を評価し、実施することができる。 医師は、神経根が圧迫されているという明確な兆候を指摘した場合、痛み、腫れ、および刺激を緩和するための薬剤を処方することができます。 さらに、医師は、活動の制限、疼痛管理専門医への紹介、またはその両方を推奨する場合があります。 これらの治療法で数週間以内に緩和されない場合は、他の診断学や、場合によっては外科的な評価を検討する時期が来るかもしれません。
手術が必要な場合
腰痛に対する保存的治療で緩和が得られない場合、または神経学的症状が悪化している、あるいは重篤な場合は、手術が必要となることがあります。 手術の適応となるのは、以下のいずれかに該当する場合です。
- ある程度健康である
- 腰痛や下肢痛により通常の活動が制限されるか、生活の質が損なわれる
- 進行性の神経学的欠損、例えば下肢脱力、頚椎椎間板ヘルニアなどがある。 しびれ、またはその両方
- 正常な腸と膀胱の機能の喪失
- 起立または歩行困難
- 薬物と物理療法は効果的ではない
もし手術を勧めるなら、神経外科医は神経根への圧力を緩和するのに有効で様々なオプションを持っています。 複数の神経根や椎間板が痛みを引き起こしている場合、または脊柱に変性や不安定性がある場合、脳神経外科医は以下を選択することができます。 (1) 最小限の侵襲的アプローチ、(2) より開放的な減圧、または (3) 骨移植で椎骨を融合し、金属プレート、ネジ、ロッド、ケージなどの器具で安定させる、などが病気の度合いに応じて選択されます。 このような手術により、患者さんは腰を曲げることができるようになるなど、背中の動きを取り戻すことができます。 さらに、患者さんは術後の理学療法を必要とする場合があります。
手術の利点は、常にリスクと慎重に比較検討されるべきです。 腰痛患者の多くが手術後に大幅な痛みの軽減を報告していますが、手術が必ず役立つとは限りません。
Follow-up
手術以外の保存療法で腰痛が解決した場合、フォローアップは必要に応じて、または症状が再発した場合に行われることが多いでしょう。 手術を受けた場合は、手術の種類によって経過観察が異なります。
著者情報
Omar Zalatimo, MD, MPH, MHA, FAANS
Director, Functional Neurosurgery LifeBridge Health
Baltimore
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