脳卒中検査ツール

急性虚血性脳卒中患者に対する血栓溶解療法の使用には、早期発見と迅速な医療評価が重要である9。 脳卒中の早期発見は、転帰を改善し、長期的な障害を減らすために不可欠です。 7078>

病院前での迅速な認識により、受け入れ施設は、患者が施設に搬送される際に、脳卒中チームを動員することができる。 これを達成するために、臨床センターでは「病院前教育」と「救急隊員によるルート上の通知」を重視しています1。救急部に患者が脳卒中である可能性を通知することは、迅速な画像診断につながり、ひいては線溶療法やPCI（経皮的冠動脈治療）を迅速に行うことを意味します。 脳卒中が治療されないまま放置されると、1分間に190万個の神経細胞が失われると推定され、治療時間が短縮されれば、患者の転帰は大幅に改善するため、「時は脳なり」という表現は、脳卒中急性期治療のマントラとなっている4。 4 標準的な脳卒中評価の必要性から、様々な脳卒中スクリーニングツールや尺度が開発されている。これらの尺度は、脳卒中後の転帰を予測するものではないが、トリアージツールとして非常に有用である。 また、標準化された尺度は、脳卒中患者を評価する救急隊員や第一応答者の間でばらつきが生じるのを防ぐのに役立ちます。

使用されている尺度

脳卒中患者の評価で世界的によく使用されている尺度は複数あり、以下に挙げる5つが含まれます。

• 米国衛生研究所脳卒中スケール（NIHSS）
• シンシナティ病院前脳卒中スケール（CPSS）
• 顔面腕話テスト（FAST）
• ロサンゼルス病院前脳卒中画面（LAPSS）。 and
• Recognition of Stroke in The Emergency Room (ROSIER)

The National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS)

The National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) is designed as research tool to measure stroke severity.The The NIHSSは、脳の重症度を測る研究ツールです。2 NIHSSは、脳卒中の重症度の初期評価と、患者の状態の変化を監視するための継続的な評価の両方に有用なツールです3

このスケールは脳卒中の可能性を特定し、重症度も推定するために使用されます。 視線、視覚、意識レベル、顔面神経麻痺など15の臨床機能または障害を測定する。 手足の運動失調、感覚障害、構音障害、言語障害も測定される。 腕力、脚力、不注意も評価されます。 各項目は順番に、患者の指導なしに実施されなければならない。 7078>

The Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS)

The Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS) は、15項目のNational Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) を簡略化して作られ、潜在的な脳卒中患者の顔面麻痺、非対称腕力、言語異常の有無について評価する5.The CPSS は、脳卒中の患者を評価する。 このスケールは、顔面下垂、腕の脱力、言語異常の3つの脳卒中の兆候の可能性を検査するものです。 3つのうち1つの異常所見は、患者が脳卒中を経験している可能性が70％以上であることを意味し、3つの異常所見は、脳卒中の可能性が>85％であることを示します。

Cincinnati Prehospital Stroke Scaleを使用する明らかな利点は、迅速という点です。 評価は通常1分以内に完了することができます。 状況によっては、最速の脳卒中スケールを使用することが最も有益である場合があります。 この脳卒中スケールの欠点は、いくつかのパラメータにしか基づいていないため、めまいや嘔吐などの症状を引き起こし、虚血性脳卒中全体の5～10%を占める後循環脳卒中を評価する効率的な方法ではない可能性があることである。

Face Arm Speech Test (FAST)

FASTは、1998年に脳卒中専門医、救急隊員、救急医が共同で開発した、英国の救急隊員のトレーニングパッケージの一部として開発された脳卒中識別装置です5。

FASTには3つの重要な要素（顔面脱力、腕脱力、言語障害）がありますが、会話の尺度として文を繰り返す必要性を避け、代わりに救急隊員が患者と普通に会話する際に言語能力の評価を用いています(5) 。

The Los Angeles Prehospital Stroke Screen

The LAPSSは、4つの病歴項目、血糖測定、片側運動弱（顔面下垂、ハンドグリップ、腕力）を検出するための3検査項目からなる長い尺度である5。この尺度では、患者の年齢、患者が発作を起こしたことがあるかどうか、症状が現れてからどのくらいの時間が経っているか、患者がベースラインにおいて寝るか車椅子に乗っているかなどが考慮される。

Los Angeles Prehospital Stroke Screenを使用する主な欠点は、より簡潔なCincinnati Prehospital Stroke Scaleよりも完了までに若干時間がかかるかもしれないことである。

Recognition of Stroke in the Emergency Room (ROSIER)

The ROSIERでは、履歴と身体検査の要素を評価して2～5点の間でスコア化される。 総スコアが>0の患者は脳卒中と一致し、0は脳卒中の可能性が低いことを意味する10

ストロークスケールを用いる利点は、初期神経学的評価のための標準的ツールを提供してくれることである。 選択されるスケールの種類は、雇用主や施設の方針によって異なる場合がある。 例えば、ある種の救急サービス機関では、特定の脳卒中スケールを利用することがある。 職員に異なる脳卒中スケールを使用する選択肢がある場合、その状況や患者の状態に適していると思われるスケールを選択する必要があります。 また、使い慣れたスケールを使用する必要があります。 状況が異なれば、異なる尺度を使用する必要があるかもしれません。 例えば、迅速な評価が必要な場合は、シンシナティ病院前脳卒中スケールが最も有利であろう。 他の状況では、より徹底的な評価が必要となるかもしれません。 7078>

1. Barsan WG, Brott TG, Broderick JP, et al: Time of hospital presentation in patients with acute stroke.また、脳卒中スケールは有用なツールですが、パズルの1ピースに過ぎないことも念頭に置いておくことが重要です． Archives of Internal Medicine. 1993;153:2558-2561.
2. Brott T, Adams HP Jr, Olinger CP, et al.急性脳梗塞の測定法。 臨床検査尺度． 脳卒中。 1989;20(7):864-870.
3. Dancer S, Brown AJ, Yanase LR. 米国国立衛生研究所の脳卒中スケールは、最小限のトレーニングで初心者の看護師が使用できる信頼性の高いものである。 緊急看護のジャーナル。 2017;43:221-227.
4. Fonarow GC, Zhao X, Smith EE, et al. 組織プラスミノーゲンアクチベーター投与のドアツニードル時間と急性虚血性脳卒中の臨床転帰を品質改善イニシアティブの前後で比較。 JAMA. 2014;311:1632-1640.
5. Harbison K, Hossain O, Jenkinson D, Davis J, Louw SJ, Ford GA.を参照のこと。 プライマリーケア、救急医、救急車スタッフから紹介された脳卒中の診断精度は、face arm speech testを用いたものである。 Stroke. 2003;34:71-76.
6. Hinkle JL. 神経科学看護師のための米国国立衛生研究所脳卒中スケールの信頼性と妥当性． Stroke. 2014;45(3):e32-e34.
7. Juach E, Cucchiara B. 2010 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care.日本語訳：心肺蘇生と救急医療に関する2010年米国心臓協会ガイドライン. Circulation. 2010. http://circ.ahajournals.org/content/122/18_suppl_3/S818.full. Accessed August 2014.
8. Kidwell CS, Startman S. Identifying stroke in the field; Prospective validation of the Los Angeles prehospital stroke screen.「現場での脳卒中の発見」.Proc. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10625718. 2014年8月.
9. Kothari RU, Panciolo A, Liu T, Brott T, Broderick J. Cincinnati prehospital stroke scale.を発表しました。 再現性と妥当性。 救急医学の年報。 1999;33:373-378.
10. Mingfeng H, Zhixin W, Qihong G, Lianda L, Yanbin Y, Jinfang F. Validation of the use of the ROSIER scale in prehospital assessment of stroke.（「病院前の脳卒中評価におけるROSIERスケールの使用の妥当性」）。 神経学のインドアカデミーの年報。 2012;15:191-5.