脱毛症: A Review of the Literature

Epidemiology

Most of the cases of Telogen effluvium are subclinical; therefore its true incidence is not clearly known …毛孔性脱毛症の症例のほとんどは不顕性であるため、その真の発生率は明確にはわかっていません。 人種的な偏りは認められておらず，男女ともに発症し，女性の方が発症率が高い。 しかし、女性は男性よりも抜け毛の問題を深刻にとらえており、治療を受ける割合が高いことを考慮する必要があります。 しかし、高齢の女性は、発熱、外傷、出血、または心理的ストレスの後に急性の毛細管現象にかかりやすいことが知られている。 研究では、小児のtelogen effluviumの発生率は約2.7％であると報告されている.

発表

急性telogen effluvium

急性毛細管現象は6ヶ月未満で続く脱毛として定義されています。 一般的に、きっかけとなるものに触れてから2～3ヶ月後に脱毛が起こります。 約33％の症例では、原因が不明です。 急性休止期性脱毛症は、通常、約95％の症例で寛解する。 脱毛が治った人の診察では、短くなった前頭部の髪が再び伸びているように見える。 このような毛髪は、ビデオダーマスコピーで大量に見ることができる。 急性毛細血管拡張症の変異体は、妊娠に関連し、通常、出産後2〜5ヶ月に発生する妊娠性毛細血管拡張症である。 主に中高年の女性が罹患し、長期にわたり変動する疾患である。 頭皮の検査では、前頭部と両側頭部に短い再成長毛の兆候を伴う正常な厚さを有する毛髪を示す。

Pathogenesis

Telogen effluviumは、多数の要因によって誘発される正常ヘアサイクルの異常によって引き起こされる。 成長期（アナゲン）、退行期（カタゲン）、休止期（テロゲン）から構成されています。 成長期は約2～5年続き、頭皮の毛髪の約90％がこの時期にあります。 カタジェン期は、3～6週間と非常に短い期間です。 この段階では、毛包はプログラムされた細胞死（アポトーシス）を経験します。 最後に、休止期は3～5ヶ月続き、頭皮の毛髪の10％がこの段階にあります。 この段階では、毛幹が成熟してクラブヘアになり、最終的に毛包から抜け落ちます。 テロジェン期に存在する頭皮の毛根の割合が増加すると、これは髪の過度の脱落をもたらす。

脱落のメカニズム

毛孔性脱毛症において髪の脱落が起こる可能性があるメカニズムとして提案されている5つは以下の通りです：

1. 即時のアナゲン放出。 これは、根本的な原因によるものです。 毛包が早期に成長期から休止期に入り、2～3ヵ月後に脱毛が増加します。

2. 遅れた成長期の解放。 これは、休止期が延長し、毛細血管が大量に脱落するためです。

3. 短い休止期症候群。 これは、特発性の無毛期短縮によるもので、持続的な毛細血管新生を引き起こします。 慢性telogen effluviumの例のほとんどの背後にある病因は、短いanagen症候群であると考えられている.

4. 即時telogenのリリース: これは、クラブの髪.

5の大規模なリリースをもたらし、telogen相の短縮に起因している。 遅延telogenのリリース。 これは、telogen相が延長され、anagen相への移行が遅れたことに起因する.

Causes of telogen effluvium

There are various factors that can initiate disturbance in the normal hair cycle.

Drugs

多数の薬剤は、テロジェン脱毛の原因となり、それは通常投薬の12週間後に開始します.

This is caused a longonged telogen phase and the delayed transition to anagen phase.

Drugs

多数の薬がテロージェンを引き起こす可能性があります。 薬の投与量の変更はまた、過度の脱落につながる可能性があります。 telogen effluviumを引き起こす可能性のある薬物は、経口避妊薬、アンドロゲン、レチノイド、ベータ遮断薬、ACE（アンジオテンシン変換酵素）阻害剤、抗痙攣薬、抗うつ薬、抗凝固薬（ヘパリン）です .

Physiological Stress

外科的外傷、高熱、慢性全身疾患、出血などの増加した生理学的ストレスはtelogen effluviumを引き起こすことがあります . また、出産によって過剰な毛髪が休止期を迎えることもあります。 この脱毛、telogen gravidarumは、産後約3ヶ月後に発生します。

Emotional Stress

脱毛自体が患者にとって感情的ストレスの原因であるので、感情的ストレスと脱毛との関係はあいまいです。

Medical Conditions

多数の医学疾患が脱毛症につながる可能性があります。 甲状腺機能亢進症と甲状腺機能低下症の両方がtelogen effluviumを引き起こす可能性があり、これは一度euthyroid状態が達成されると逆転している 。 全身性アミロイドーシス、肝不全、慢性腎不全、炎症性腸疾患、リンパ増殖性疾患などの慢性全身疾患も、毛細血管拡張症を引き起こす可能性がある 。 また、皮膚筋炎などの自己免疫疾患、HIVなどの慢性感染症、二次梅毒などでも報告されています。 乾癬や脂漏性皮膚炎などの炎症性疾患もびまん性脱毛につながる可能性があります。

Dietary Triggers

重度のタンパク質、脂肪酸、亜鉛不足、慢性飢餓、カロリー制限は、脱毛症につながる可能性があります。 必須脂肪酸の欠乏は、毛細血管拡張症につながり、これは通常、不十分な摂取の2〜4ヶ月後に発生します。 体内の鉄貯蔵量の減少は、それを引き起こす可能性があります。 しかし、この関係は非常に議論の余地があります。 ビタミンDは、細胞の成長に不可欠であり、したがって、その欠乏はまた、それの可能性のある原因である可能性があります。 もう一つの原因は、ビオチンの欠乏である可能性がありますが、非常にまれであると報告されています。

Ultraviolet Light

Researchers found an increased frequency of telogen effluvium between July and October. 彼らは、それが秋に現れる日光と紫外線（UV）によって誘発される夏の効果、光線性エフルビウムである可能性があるという仮説を立てた 。 太陽光にさらされた毛髪を電子顕微鏡で観察すると、細胞成分の変化、毛髪のキューティクルとコルテックスの損傷が確認される。 これらのメカニズムはいずれも、休止期における毛髪の脱落の増加に起因すると考えられますが、まだ科学的に証明されていません。

Diagnostic considerations

Trichodynia

休止期脱毛症の主要症状は、トリコディニアです。 圧痛、疼痛、灼熱感、痒み、刺痛、びまん性脱毛症などの訴えを呈する。

Modified Wash Test and Hair Loss Count

修正洗浄テストは、脱毛症または男性型脱毛症患者および疾患の重症度を識別することができるオフィス手順である。 5日間シャンプーを控えた後に実施します。 患者は、ガーゼで覆われた洗面台で髪を洗い、すすぎ、髪を集め、乾燥させ、封筒に入れるよう指示される。 その後、採取した毛髪を数え、胞子毛の割合を調べます。 その結果、以下のような診断が下されます。 退行性脱毛症。 100本以上の毛髪が抜け、10％未満の毛髪しかない状態です。 3.脱毛症：100本未満、10％以上脱毛、

3: 100本以上の脱毛があり、10％以上の脱毛があるもの。 7134>

Trichogram

Trichogram とは、定められた領域（40～60本）の毛髪を摘出することです。 毛細血管拡張症の症例では、前景：後景の比率が著しく低下していることがわかります。

Phototrichogram and TrichoScan®

この技術は、頭皮の2平方cmの領域の髪を切り、同じ領域の写真を異なる日に撮影し、髪密度、髪の成長、脱毛率を比較するものです。 毛髪が伸長するのは休止期毛のみなので、休止期毛と成長期毛の比率を評価するのに役立ちます。 トリコスキャンは、完全にコンピュータ化されたフォトトリコグラムです。 TrichoScanは、従来のトリコグラムよりもシンプルで非侵襲的、再現性が高く、高感度であり、脱毛の診断に非常に有用なものです。

Videodermoscopy

急性のtelogen effluviumの場合、videodermoscopyは密度の変動なしに多数の短い再成長する毛を示す。

Scalp Biopsy

これは、休止期脱毛が6か月以上続く場合に推奨されます。 生検を複数回行うことで、毛細血管拡張症の診断精度が向上する . 急性telogen effluviumの場合、anagen:telogenの比率が正常から超正常であること . 毛包の小型化と毛包周囲浸潤は認められない。 慢性毛細管現象では、毛細管現象毛が増加し、正常な頭皮生検の14：1と比較して8：1の毛細管現象：毛細管現象の比率がある。 頭皮の状態（例：乾癬、脂漏性皮膚炎）などの原因となる状態は治療する必要がある 。 患者の薬歴は詳細に把握し、症状の原因と疑われる薬剤は交換または中止する必要があります。 脱毛の期間が長いほど、栄養不足、甲状腺疾患、全身性疾患、感染症など、複数の誘因が繰り返し関与している可能性が高くなります。 そのため、誘因の探索が難しくなり、頻繁な受診が必要になることもある。

Patient Education

患者教育は疾患管理上重要である。 疾患と誘因の相関、脱毛のタイミングを説明し、フラストレーションに対処する必要があります。 髪は人体の重要な部分であり、脱毛による心理的障害の程度は人によって異なる。 .

Correcting Deficiencies

測定可能な不足が見つかった場合、それを修正する必要がある。 バランスのとれた食事と安定した体重が重要です。 緑茶に含まれるようなポリフェノール化合物の使用は、マウスの脱毛を改善することが報告されているが、ヒトに対するそのような対照研究はない .

Minoxidil and Finasteride

現在利用できるFDA承認の標準薬ミノキシジルとフィナステリドは、効率の良いカタゲン阻害剤でもアナゲン誘導剤でもない .

Minoxidil and Finasteride

Topical Corticosteroids

皮膚科では治療にTopical corticosteroidsが採用されている。 局所用コルチコステロイドの塗布後、患者がトリコディニアの減少を報告した場合、それは治療が有効であることの証である 。

Systemic Corticosteroids

慢性毛細管現象では、特に毛細管現象がSLEなどの基礎全身性疾患の症状である場合、コルチコステロイドを全身的に投与することができる。

CNPDA

Davisらは薄毛の新しい治療法を報告しています。 CNPDAと名付けられたこの新しい治療法は、カフェイン、ナイアシンアミド、パンテノール、ジメチコン、およびアクリレートポリマーの組み合わせから構成されています。 この組み合わせにより、個々の末端頭髪の断面積が10％増加することがわかりました。