胃静脈瘤

• Reviewed by Afsaneh Khetrapal, BSc

  By Jeyashree Sundaram (MBA)

  門脈を通じて脾臓と腸から肝臓へ血液は到達します。 肝硬変の患者さんでは、正常な血液の流れに障害がある可能性があります。 食道や胃の細い血管が、腸から来た血液を肝臓の周囲に迂回させるのです。 その結果、血管の一部が腫れて大きくなることがあります。 静脈瘤は消化管のどこにでもできるものですが、胃と食道が最もよく見られる場所です。 門脈圧亢進症など血圧が高い状態では、血管の壁が薄くなることがあります。

  胃静脈瘤の分類

  静脈瘤で起こる出血のうち、胃静脈瘤（GV）の占める割合は10～30％程度といわれています。 また、自然止血後の再出血は35〜90％程度といわれています。 肝硬変患者におけるGVの発生率は約50％であり、肝疾患の重症度と相関があることが分かっています。 GVは門脈圧亢進症の患者の約20％に見られる。

  GVには3つの分類がある。

  • サリン分類、
  • 橋爪分類、
  • 荒川分類

  サリン分類

  胃内の位置と食道静脈瘤との関連によってサリン分類に分類されます。 この最もよく使われる分類は、胃内の位置と食道静脈瘤との関係によって、さらに4つのタイプに分けられる。

  • 胃食道静脈瘤1型
  • 胃食道静脈瘤2型
  • 孤立性胃静脈瘤1型
  • 孤立性胃静脈瘤2型

  GOV1型と2型は食道静脈瘤の拡張として考えられているため、胃食道静脈の拡張として考える。 GOVタイプの管理は、食道静脈瘤と同様です。 GVのうち、GOV型は74％を占め、最も多いタイプである。 出血の発生率はIGV1型が1位で、GOV2型が2位となっています。

  橋爪分類

  この分類では、形態、位置、色の3つのタイプに分類されます。 形態は、Tortuous、Nodular、Tumorousに分類される。 位置は血行動態に基づき5種類に分類される。 前方、後方、小弯、大弯、眼底の5種類に分類されます。 GVは色により赤色と白色に分類される。 varixの薄い壁に赤色の光沢があるものをRC spotまたはred color spotと呼ぶ。

  荒川の分類

  この分類には2つのタイプがある。 眼底静脈瘤が単一の供給血管によって形成されている場合、1型(a)に分類される。 複数の供給血管が合流して静脈瘤を形成している場合は、1型(b)となる。

  診断と治療

  GVの診断には内視鏡が使用される。 疑わしい場合は内視鏡的超音波検査を行い、GVの確認を行う。 1550>

  大量出血の危険因子としては、腹水の存在、高い門脈圧、進行した慢性肝疾患、（静脈瘤の）大きなサイズ、および赤色斑が挙げられる。 食道静脈瘤と比較すると、GVは自然史、形態、病態生理において異なる。 GVは約33％の症例に発生する稀なものである。 比較的出血は少ないが重症であり、死亡率も食道静脈瘤より高い。 GVの出血の80%は眼底静脈瘤に関連している。

  GVはより大きく、広く、粘膜下層の深部に存在する。 これらの理由から、食道静脈瘤に用いられる硬化療法やバンドライゲーションなどの治療法は、GVに有効であることが分かっていません。

  胃静脈瘤の出血があると、直ちに入院となります。 輸液、赤血球輸血など、血圧を維持するための治療が行われます。 血液凝固系に異常がある場合は、血小板の輸血が必要である。 出血を止めるために、オクトレオチドなどの薬剤が使用されます。 これらの静脈内投与は門脈系の血圧を低下させます。 緊急時には、内視鏡治療が行われます。 最終段階として、すべての患者さんに抗生物質治療が行われます。 また、抗生物質は感染症を予防し、死亡率を低下させる。 GVは治療が必要な場合、ヒスタクリルのような接着剤注入で管理するのが最も効果的です。

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  最終更新 2019/02/26