統合失調症に関する神話

統合失調症に関する神話

統合失調症は100年以上前に初めて報告され、それ以来綿密に研究されてきましたが、いまだに完全に理解されているわけではありません。 そのため、精神分裂病はその原因や特徴について多くの神話に取り囲まれています。 ここではそのいくつかを紹介します：

1. 精神分裂病の患者は常に危険である

精神分裂病にまつわる最も一般的で根強い俗説のひとつに、精神分裂病を患うと誰もが危険な存在になるというものがあります。 この神話に根拠はありませんが、精神分裂病患者が体調不良のときに自殺や暴力などの危険な行動をとる危険性が高いことは事実です。

研究によると、急性精神病患者の10～23％が暴力的行動をとり、英国では年間約600件の殺人のうち、おそらく約30件を占めると言われています1,2。 2045>

統合失調症は主に若い人の病気であり、全体の70%が16歳から25歳の間に診断されている。 また、暴力的な犯罪の多くが若者によって行われているという事実もある。 したがって、統合失調症患者による殺人の割合は、人口全体における統合失調症の発生率よりも高いのですが、統計は犯人の年齢によって偏っており、統合失調症患者がそうでない人よりも暴力犯罪を犯しやすいということは決して明らかではありません。

英国における統合失調症患者による自殺は交通事故死と同数である（画像：）

喜ばしいことに、殺人はこの疾患による死亡率全体の中で比較的小さな部分を占めているにすぎません。 それよりもずっと大きいのは精神分裂病における自殺の問題で、年間800〜1,800人の死亡を占めています（交通事故と同程度）15。

これらの数字を考慮すると、ほとんどの精神分裂病患者が何らかの危険な行動をとることはなく、もしとったとしても他人を傷つけるより自分自身を傷つける可能性の方がはるかに高いと結論付けてもよいでしょう。

この件に関する詳細は、危険性に関する情報シートをご覧ください。

2.統合失調症は非常に稀である

統合失調症はあらゆる階層の人々や社会的背景を持つ人々が罹患します。 あらゆる人種や社会に存在し、あらゆる年齢層の人々を襲います。 平均的な発症率は1％程度です。 現在、英国のNHSでは約28万人がこの病気の治療を受けています。

3.精神分裂病は悪い教育によって起こる

特に、20世紀の大半は、悪い母親が精神分裂病を引き起こすと考えられていました。 この考えはジークムント・フロイトの精神分析理論の信奉者から広く支持されたが、フロイト自身は精神分裂病はおそらく肉体的な起源を持つと考え、精神分析による治療を拒否したことは注目に値する。

さまざまな精神分析理論は、幼児期にしばしば忘れられ認識されないトラウマ的体験が子どもの「自我」の発達に影響するという信念を反映している。

ドイツの精神分析家フリーダ・フロム=ライヒマンは、家庭環境が精神分裂病の原因であると考え、

1948年にフロムとライヒマンはこれを発展させ、「分裂病原性家族」の概念を打ち出しました。 それは、子供に精神分裂病を生じさせるような家庭環境ということである。 1960年代から1970年代にかけて、反精神医学運動が盛んになり、この考え方に拍車がかかった。

過去には、このような家族論は専門家の間で広まり、患者の家族は治療法全体にとって重要な要素ではなく、問題の一部と見なされていた。 家族は、愛する人の状態に関する情報をしばしば否定され、精神病のエピソードに苦しむ人々は、時に、支えてくれる家族の家から追い出され、日常生活の圧力に対処できず、略奪者や反社会的な隣人から狙われるような薄汚れたベッドシットに住むことになりました。 そして、その家族は、愛する人の問題の原因であるというスティグマを受けることになる。 このような虐待を引き起こした理論は、しばしば証拠によって検証されることはなく、ありがたいことに、私たちはこの理論を過去のものとしました。

3.統合失調症は子ども時代の虐待が原因

1990年代から21世紀にかけて、児童虐待に対する社会の関心が高まるにつれ、子ども時代や思春期の虐待体験が後年統合失調症を引き起こすという仮説が登場しました。

実際、幼少期のトラウマが後に統合失調症を引き起こすという説は新しいものではなく、19世紀から存在していました。 特に20世紀後半には多くの研究がなされた。 しかし、多くの証拠から、そのような関連性は認められないとされています4。 もし幼少期のトラウマが後に統合失調症を引き起こすのであれば、強制収容所の生存者や電撃戦の犠牲者の間で統合失調症が流行するはずですが、それは起こらなかったのです」

4. 統合失調症は狂気の世界に対する正気の反応にすぎない

1960年代の反精神医学運動で中心人物になった英国の精神分析医R． 写真 Robert E. Haraldsen

この奇妙な理論は、1960年代の反精神医学運動の中心的存在となったイギリスの精神分析医ロナルド・レイングの発案によるものであった。 この理論は、統合失調症と診断された人は機能不全に陥った家庭環境の社会的混乱のスケープゴートであることが多く、実際には逆説的に家族グループの中で最も健全なメンバーかもしれないという考えから生まれました。 この考えは大きな人気を博しましたが、後年、レーリング自身はこの考えに次第に幻滅していきました5

5. 統合失調症は存在しない

Dr Thomas Ssasz, アメリカの精神分析医で、統合失調症は神話であると信じていた。 写真 Jennyphotos.com

20世紀半ば、反精神医学運動の中には、精神分裂病は存在せず、単に精神医学の専門家が作り出したものだと主張する人々がいました。 アメリカの精神分析医であるトーマス・サーズ博士は、この理論でよく知られるようになりました。 彼は精神分裂病を偽物の病気であり、精神医学の神聖なシンボルであると呼んだのです6。 おそらく、もし彼が声とともに生きる一日を耐えなければならなかったなら、この奇妙な考えに頼ることはなかったでしょう。 抗精神病薬はただの化学物質

初期の抗精神病薬（定型薬と呼ばれる）には鎮静作用があり、大量に服用すると、服用者の動きが鈍くなったり無気力になったりしますが、抗精神病薬は主にその効果のために使われるのではなく、妄想や幻覚といった統合失調症の陽性症状を緩和するのに役立つために使われています8。

クロルプロマジン（Largactil）は最初の抗精神病薬

残念ながら、初期の抗精神病薬はしばしば「メジャートランキライザー」と誤解されるほどでしたが、この言葉が今日まで残り、残念ながらその役割に関して多くの混乱を招いています。 最初に抗精神病薬の使用を研究したフランス人ジャン・ドレイとポール・デニケールが、精神科で初めて抗精神病薬クロルプロマジンを使用したとき、当時使われていた他の精神安定剤よりも患者を落ち着かせる効果が的確にあったことが、彼らを惹きつけたのでした。 この効果は鎮静によるものではなく、クロルプロマジンが直接作用して幻覚や妄想を抑えるためであることが後に判明した。 14

抗精神病薬が登場する以前は、統合失調症と診断された人々の多くは、ダートムーア地方の端にあるこのような大きな精神病院に、時には何年も閉じ込められていた。 写真 ガイ・ウェアハム

抗精神病薬が人道的に及ぼす有益な影響は過小評価されるべきではないでしょう。 英国でこれらの薬が導入される以前は、統合失調症と診断された人の約70％が精神病院に継続的に収容されていましたが、今日では約5％にとどまっています。 14

より新しい非定型抗精神病薬は鎮静作用が少なく、現在では古いタイプの定型抗精神病薬よりも好んで使用されています。 NICEが英国で働くNHSの医師に示したガイダンスでは、統合失調症の新規症例、急性疾患、古い定型薬の使用による副作用がある場合、新しい非定型薬を古い定型薬より優先して使用すべきであるとされています。 7

7.統合失調症は分裂した人格である

統合失調症に関する俗説の1つに、分裂した人格、すなわちジェキルとハイドの人格が関係しているというものがあります。 これは事実ではありません。 精神分裂病という言葉は、スイスの精神科医であるオイゲン・ブルーレー博士によって作られたもので、文字通り精神が分裂しているという意味ですが、この症状は実際にはそのような形で現れているわけではありません。 むしろ、精神が混乱し、無秩序になった状態であると考えた方が正確でしょう。 2045>

8.統合失調症の人は生涯にわたって重度の障害を負います

理論的にはそうであってはならないのですが、実際には、少なくとも英国では、これにはある程度の真実があるのです。 また、適切な治療を受ければ、残りの多くの人が実質的に回復し、高いレベルの機能を発揮するようになることもわかっています。 9

しかし、今日、英国では精神分裂病と診断された人のうち、何らかの仕事に就いている人は13％程度に過ぎません10。つまり、臨床的な結果と社会的な結果の間には明らかに大きな格差があるのです。 なぜこのようなことが起こるのでしょうか。 特に、英国では現在、統合失調症患者の就労数が減少しているという事実を考えると、これはもっと研究が必要な分野であることは明らかです。 病人」が仕事を探す動機がほとんどないことを、給付文化のせいにする人もいるだろう。

もうひとつの要因は、統合失調症の患者をケアする専門家の多くが、統合失調症と診断された人には永久失業が当然のライフスタイルであると考え、ケアする人に対してほとんど意欲がないことであろう。

どのような理由であれ、この問題は、今後数年間、この症状の研究や治療モデルの開発において絶対的な鍵となるべき分野であると私たちは信じています。 社会の幸福と繁栄に創造的な貢献をすることができるはずの何千人もの聡明な人々が、こうした問題のために、現在、低い成果の人生に追いやられているのです。 イタリアやキューバをはじめとする他の国々では、統合失調症患者の雇用の面ではるかに良い成果を上げているのです。 身体障害者の多くも、社会の中で自分が達成できない人間だと間違って思い込んでしまうことを経験しています。

9. 遺伝ならどうしようもない」

研究によると、家族のストレス軽減、有用な職業、会話療法、経済的問題によるストレス軽減など、回復の成功に寄与する要因は数多くあります11

また、早期診断と抗精神病薬による治療が、回復の見込みを非常によくすることもわかっています。 12 回復を成功させるために重要なもう一つの要因は、良い回復戦略を持つことである。 1日1日を大切にすることは危機に対処するための適切な戦略かもしれませんが、その後、人生の目標を明確にし、その目標達成に向けて道筋をつけることが必要です8

統合失調症にかかる遺伝的素因があっても、決してそれに苦しむことを保証するものではなく、たとえ苦しんだとしても、必ずしも統合失調症の発作が人生を決める必要はありません

10. 遺伝なら悪い遺伝子を排除しよう

第三帝国時代に統合失調症の人を含む18000人以上の障害者が殺されたドイツのハートハイムユータナシアセンター。 写真はイメージです。 Dralon.

これはもちろん、第三帝国時代にドイツがまさに実現しようとしたことです。 そして、欠陥遺伝子が人種から排除されることを期待して、統合失調症の人々がガス室を使って殺されたのです。

人道的・倫理的配慮は別として、このアプローチには3つの重大な欠点があります。

第二に、前にも述べたように、統合失調症の正しい遺伝子を持っているだけでは、自分自身が統合失調症にかかることは決して保証されない。 たとえば、一卵性双生児で、兄弟が統合失調症であれば、同じ遺伝子をもっていても、自分が発症する確率は50%にすぎません。

そして最後に、種に悪影響を与える遺伝子は、進化の自然な過程で遺伝子プールから繁殖する傾向があり、統合失調症遺伝子がこれほど長く生き残ったということは、悪影響を与える形質に加え、種に有益な形質を付与しているはずであることを示唆しています。 したがって、統合失調症遺伝子を除去することは、遺伝子プールに利益と同じくらい多くの害をもたらすことはほぼ間違いないだろう。 この点については、すでに一応の証拠がある。

また、20世紀の大半の間、英国と米国では、精神分裂病の患者を繁殖の機会がほとんどない大規模な精神病院の一つに閉じ込めることが行われていたことも覚えておく価値があります。 しかし、その間、これらの国々では精神分裂病の発症率がわずかに上昇したのです。

結論

悲しいことに、精神分裂病には証拠に耐えない考えや信念が多く存在する。 過去100年以上にわたって、私たちは精神分裂病に対する治療や対応の指針となる膨大な量の研究証拠を蓄積してきました。 しかし、統合失調症は心臓病やがんなどの他の身体疾患に比べ、研究資金が少ないのが現状です。

1.Fazel S, Reinharth J, Serper M, Singh J, 2011, Structured Assessment of Violence Risk in Schizophrenia and Other Psychiatric Disorders.統合失調症とその他の精神疾患における暴力リスクの構造化評価:

2.Rollin H, 1980, Schizophrenia at Home, Published in Coping with Schizophrenia, Burnett Books.「精神分裂病と他の精神疾患における暴力リスクの構造化評価：10種類の利用可能な手法の妥当性、信頼性、項目内容に関する系統的レビュー」(Schizophrenia Bulletin September 2011.に掲載されたもの). P23.

3.Howe G, 1986, Schizophrenia A Fresh Approach, David & Charles, P26.

4.Fuller Torrey E, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, P166.

5.Fuller Torrey E, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, P171.P17.P16.5.Howe, 1986, Schizophrenia A Fresh Approach, David & Charles, P26.6.Fuller Torrey E, 2001,Surviving Schizophrenia, P167.

6.Fuller Torrey E, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, P171.

7.Reveley A, 2006, Your Guide to Schizophrenia, Hodder Arnold, P74.

8.Author’s personal experiences.

9.Fuller Torrey E, 2001, サバイバル精神分裂病、Quil、P171.

10.フラー・トーレイE、2001、『サバイビング・サイゾフレニア』、クイール、P130.

10.Warner R、2000、『サイゾフレニアの環境』、ブルナー・ラウトレッジ、P73.

11.Jones S and Hayward P、2004、Coping with Schizophrenia、ワンワールド、P45.

10.著者の個人的な経験.

11は、『サイゾフレニアへの対処法』を出版した。

12.Howe G, 1991, The Reality of Schizophrenia, Faber and Faber, P61.

13.Reveley A, 2006, Your Guide to Schizophrenia, Hodder Arnold, P13.

14.Cutting J and Charlish A, 1995, Schizophrenia, Thorsons, P124.

15.Howe, 1992, Charmon, 2004, Schizophrenia, P44. 16.Howe, 2006, The Reality of Chismon, P44. 16.Howe, 2006, Charmon, 2006, The Reality of Schizophrenia, P44.