糖尿病性 Cheiroarthropathy の MRI : American Journal of Roentgenology: Vol.188, No.1 (AJR)

Diabetic cheiroarthropathy, or “stiff-hand syndrome” is characterized by painless limitations of the mobile of the small joints of the hands. 内分泌やリウマチの文献ではよく知られている疾患であるが、糖尿病性キーロアースパチーの画像所見は、我々の知る限り1つの論文にしか記載されておらず、その論文は超音波所見に焦点を当てたものであった。 外来で若年性関節炎と診断され，抗炎症剤の投与が開始されたが症状は改善されなかった。 病歴は3年前からコントロール不良の1型糖尿病であった

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図1A -1型糖尿病と手のこわばりのある14歳女児． 左手（A）と右手（B）の脂肪飽和冠状T2強調画像では，5指すべての屈筋腱に沿った滑膜鞘の肥厚と浮腫が手首から指骨まで広がっている．

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図1B -1型糖尿病で手のこわばりをもつ14歳女児。 左手（A）と右手（B）の脂肪飽和冠状T2強調画像では、5指すべての屈筋腱に沿った滑膜鞘の肥厚と浮腫が、手首から指骨まで広がっていることがわかる。 手指の屈曲変形により同一冠状面上に指が収まらない。

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図1C -1型糖尿病と手の硬直のある14歳少女。 左手（C）と右手（D）の軸位T1脂肪飽和ガドリニウム強調画像では，表層屈筋腱（白矢印，D）と深層屈筋腱（黒矢印，D）の肥厚とその周囲の滑膜炎症（矢頭，C）などが認められる．

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図1D -1型糖尿病と手のこわばりのある14歳女児． 左手（C）と右手（D）の軸位T1脂肪飽和ガドリニウム強調画像では，表層屈筋腱（白矢印，D）と深層屈筋腱（黒矢印，D）の肥厚とその周囲の滑膜炎症（矢頭，C）が認められる． 伸筋腱は異常なし。

身体所見では、指をまっすぐに伸ばすことはできないが、関節の温熱、紅斑、腫脹はなかった。 臨床検査では炎症マーカーは正常であったが、ヘモグロビンA1c値が8.2%～9.2%（正常値4.8～6%）とコントロール不良の糖尿病の証拠があった。

糖尿病性キーロ関節症の診断が疑われ、若年性特発性関節症を除くためにMRI検査を推奨された。 MRIでは両側の屈筋腱の肥厚と腱鞘の浮腫と増強を認めた（図1A，1B，1C，1D）． 神経障害、腎障害、網膜症などの糖尿病の微小血管障害性合併症は、糖尿病のコントロール不良による後遺症としてよく知られている。 しかし，関連する微小血管疾患である糖尿病性変形性関節症は，1型糖尿病患者の35%に発症すると報告されているにもかかわらず，十分に認識されていない。 糖尿病性変形性関節症は、一般に10～20歳の患者に発症します。 この疾患の評価に有用な2つの臨床徴候は、”prayer sign “と “tabletop sign “である。 祈りのサインは、患者が祈るように手を挙げたときに、指の掌面を近づけることができない場合に陽性となる。 また，テーブルの上に手のひらを平らにしてもらい，指の掌面をテーブルにつけることができない場合は，テーブルトップサインが陽性となる。 8747>

糖尿病性変形性関節症の超音波検査所見は、屈筋腱鞘と皮下組織の肥厚である。 MRI所見では、糖尿病性変形性関節症の所見はこれまで報告されていない。 本症例では、MRIで屈筋腱鞘の肥厚と増強が認められた。 腱鞘の炎症の原因としては、外傷、膠原線維症、感染症などが挙げられる。

糖尿病性変形性関節症の患者は、他の微小血管合併症を発症する危険性が高い。 Rosenbloomらの研究では、蛋白尿と網膜症の有病率は、糖尿病性キーロアース症がない糖尿病患者の11％に対し、糖尿病性キーロアース症がある糖尿病患者の50％であったという。 糖尿病性変形性関節症の原因としては、コラーゲンの非酵素的グリコシル化の増加、コラーゲンの架橋の増加、微小血管障害などが考えられています。 1型糖尿病の他の筋骨格系合併症には、手のデュプイトレン拘縮や手根管症候群、筋壊死などがある。

糖尿病性キイロアース症は主に臨床診断で、画像所見は非特異的だが、適切な臨床環境では糖尿病性キイロアース症の診断が示唆されるべきものである。 この疾患は可逆的であり，他の微小血管合併症のマーカーとなるため，この疾患を認識することは重要である。 関節炎が疑われる症例の評価にMRIを使用することが多くなり、放射線科医はこの症例に遭遇する可能性が高くなった。