筋膜性疼痛症候群と線維筋痛症の重なりと筋膜性トリガーポイントの役割に関する新しい考え方

筋膜性疼痛症候群と線維筋痛症は運動器痛の一種で、症状が似ているだけでなく、同じ患者にしばしば発症するため、鑑別診断や治療に困難が生じることがあり、しばしば互いに混同されます。

線維筋痛症は、以前は1990年の米国リウマチ学会（ACR）の基準（http://1.usa.gov/KRiJWi）を用いて診断されており、医師はテンダーポイントテスト（全身の18の特定圧痛点に焦点を当てた身体検査）を行う必要があった。 この診断では、3ヵ月以上にわたって全身の四肢に痛みがあり、18箇所の圧痛点のうち少なくとも11箇所が指触によって痛みを誘発する場合に診断されました。 1990年のACR基準では、痛み以外の症状は考慮されていなかった。 2010年、新しいACR基準の暫定版がArthritis Care & Research (http://bit.ly/KRLXEr) に発表され、テンダーポイントテストは、過去1週間の痛み（すなわち、19の特定部位のチェックリストからの疼痛部位の数）と他の症状（疲労、すっきりしない起床、認知問題など）の重症度の評価で置き換えられました。 線維筋痛症患者が痛み以外の多くの症状を経験する理由の一つとして、線維筋痛症が中枢性感作と関連していることを明らかにしたGeisserらの研究（http://1.usa.gov/KRM2b8）が示唆した。

線維筋痛症の痛みとは異なり、筋膜疼痛症候群の痛みはより局所的または局所的（筋肉と周囲の筋膜組織に沿って）で、筋膜トリガーポイントとして知られている局所的に小さな過敏結節（すなわち張力帯）と関連がある。

長年にわたり、線維筋痛症に関連する圧痛点（http://1.usa.gov/NprJ62）と筋筋膜性疼痛症候群に関連するトリガーポイント（http://1.usa.gov/M7MrHW）を区別する試みが文献上なされてきた。 しかし、多くの研究者がこの用語を互換的に使用しており、多くの患者が圧痛点とトリガーポイントの両方を有しているため、混乱を招き、診断が複雑になっています。 「私は長い間、圧痛点とトリガーポイントは同じものであると主張してきました」と、オレゴン健康科学大学の医学と看護学の教授であるRobert M. Bennett, MDは言います。

http://1.usa.gov/LTDmTs Geと同僚によって発表された研究の結果は、線維筋痛症の痛みが、活動中の（対潜伏）筋膜トリガーポイントによるところが大きいかもしれないということを示唆しています。 この研究では、線維筋痛症患者30名と年齢と性別をマッチさせた健常対照者30名に、現在自発的に痛むすべての部位を解剖学的地図上に描き、その痛みの強さを総合的に評価するよう依頼した。 次に、線維筋痛症患者において、すべての活性トリガーポイントの位置を徒手触診により決定した。 30名の線維筋痛症患者において、合計308個の活性トリガーポイントが発見され、そのうち305個は針筋電図で示される自発的電気活動によって確認された。 これらの308の活動的な筋膜トリガーポイントの位置は、潜在的なトリガーポイントを特定するための補助として、30人の健常対照者に映し出され、これらの潜在的なポイントのうち304に自発的な電気活動が見出された。 著者らは、圧痛点のほとんどがトリガーポイントであり、活性化したトリガーポイントからの局所痛や関連痛は、全体の自然痛パターンを部分的に再現していると結論づけた。 活性化したトリガーポイントの総数は、線維筋痛症の自発的な痛みの強さと正の相関があった。 本研究は、線維筋痛症疼痛の末梢的な発生源となりうる活性トリガーポイントの重要性を示す証拠となり、活性トリガーポイントの不活性化が線維筋痛症の治療法の選択肢となる可能性を示唆するものであった。

Geらの知見は、Alonso-Blancoら(http://1.usa.gov/KEvy87)によっても再現され、線維筋痛症患者の広範囲な痛みの過敏性は、活動的な筋膜トリガーポイントの数の増加と関連していることが明らかになりました。

2011年の論説（http://1.usa.gov/Kn05Zo）で、Bennettらは、活動性トリガーポイント（これは線維筋痛症の患者に見られる）と潜在性トリガーポイント（これは健康人に見られる）を区別する技術について述べています。 「圧痛と結節のある部位（つまり張った帯）を特定するために、筋繊維の方向に沿って優しく触診を行うべきである。 筋筋膜トリガーポイントの触診は、少なくとも5秒間しっかりと継続することが、典型的な関連痛の分布を引き出すために必要である。 筋膜トリガーポイントは、緊張帯を強く圧迫することで、患者の自発的な痛みの症状が再現されれば、活動的な筋膜トリガーポイントであると判断されます。 痛みの症状が再現されない場合、その圧痛部位は潜在的なトリガーポイントとみなされる。