猫の甲状腺機能低下症はどのように診断され、治療されるのでしょうか？

米国獣医内科学学会（ACVIM）の小動物内科学内分泌学コース「猫の甲状腺機能低下症」の発表で、「猫の甲状腺機能低下症はどのように診断され、治療されるのか？ Mark E. Peterson, DVM, DACVIMは、この疾患を持つ猫の数は私たちが考えるよりも多いかもしれず、これらの猫の多くは治療によって恩恵を受けるかもしれないと指摘した。 猫における甲状腺機能低下症のほとんどは、ヨウ素131療法、抗甲状腺剤治療、甲状腺摘出術などの後に起こる自然発生的なものであると、Peterson氏は説明します。 先天性と成人発症型があるが、稀な疾患と考えられている。

不顕性あるいは軽症の猫でさえ甲状腺補充療法が有効な場合があるので、臨床家としてこの疾患をもっと認識する必要がある。 Peterson氏は、甲状腺機能低下症の猫の20%～50%までが高窒素血症である可能性があり、甲状腺機能低下症の治療により改善すると指摘している。 最終的にこの疾患と診断された猫でも、最初はサイロキシン（T4）濃度が基準範囲の下限にあることがあるため、猫の甲状腺機能低下症の診断は難しいかもしれません。

患者の評価とモニタリング

臨床症状や病歴（ヨウ素131療法後など）から甲状腺機能低下症が疑われる患者には、甲状腺刺激ホルモン（TSH）濃度と合わせてT4濃度を評価することをピーターソンは勧めている。 市販されている唯一のTSH測定法は犬専用であるが、この測定法はネコのTSHとも交差反応を示す。 犬と同様に、TSH濃度の上昇と同時にT4濃度が低いか正常値であることがわかれば、猫の甲状腺機能低下症の診断の裏付けとなる。

ヨード131療法や抗甲状腺剤療法が開始された後、あるいは甲状腺切除が行われた3ヶ月後、PetersonはT4濃度を最高6ヶ月までモニタリングするよう勧告している。 これは、腎臓病の証拠がある猫では、もっと早く考慮されるべきである。 彼は、治療後のT4濃度は正常の中間の範囲であるべきだと提案しています。 これより低い値の猫はTSH濃度を測定する必要がありますが、Petersonによると、T4濃度が低下する前にTSH濃度が上昇する猫もいるそうです。

治療に関する提言

では、どの猫に甲状腺ホルモン療法を行うべきでしょうか。 ピーターソンは、支持的な臨床症状-嗜眠や体重増加-があり、T4濃度が低いかTSH濃度が高い猫には治療を行うべきであると提案しています。

甲状腺ホルモンの補充が必要な猫に対しては、レボチロキシン0.075mgを1日2回経口投与することから始めることを推奨しています。 これは、猫が犬よりもホルモンの代謝が早く、吸収が悪いため、犬でよく使われる量よりも多くなっています。 空腹時の投与が推奨されます。 補充療法を受けている猫をモニターするために、Petersonは、治療目標を正常範囲中とした上で、錠剤後4時間のT4濃度を推奨しています

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