烏口突起の孤立骨折

烏口骨単独骨折は極めて稀である。 烏口突起骨折は全骨折の約1％、肩甲骨骨折の2～13％を占める。 骨折はしばしば烏口突起の基部に見られ、一般に変位は少なく、AC関節の損傷とともに見落とされることがある。 Lalらは手術が行われなかった症例報告で、VaientiとPogliacomiは診断が遅れた9例のシリーズで保存療法を行い、この状況を明確に示している。 直接X線写真で判断できない症例では、CTを使用する必要がある場合もある。 7 例を対象とした Botchu らの研究では、烏口突起骨折は超音波検査で診断できることが示された 。 今回紹介した症例では、CTで診断された。

烏口突起骨折に関する重要なポイントは、骨折に伴う神経学的損傷である。 Neerは、特に烏口突起を含む骨折では、腕神経叢の圧迫と肩甲上神経麻痺があるかもしれないので、探査の前に筋電図による評価をすることが推奨されると述べています。 大半は保存的に治療することが望ましい。 このテーマに関する先行研究は、ほとんどが症例報告またはシリーズの形式であり、他との関連性はない。 肩甲骨突起骨折を含む26人の患者のうち14人の肩甲骨突起骨折に手術が適用され、すべての患者に対して成功した結果が得られた。 LalとBansalによる研究では、22人の患者（すべて烏口蓋骨折と様々な肩甲帯の損傷）が保存的治療を受け、10人の患者が非結合になった。 Spormannらは、孤立性烏口突起骨折の3例に対して手術を行い、成功を収めた。 また、Subramanianらは不安定な肩の孤立性烏口突起骨折の外科的治療を行い、成功の結果を得た。 Garcia-EliasとSaloは、肩関節脱臼の後に切除術を行い、烏口突起の非結合を報告した。 GuttentagとRechtineとGoosの研究では、スポーツ選手や重い手作業に従事する患者の烏口骨骨折に保存的治療が適用され、悪い結果が得られた。

烏口骨骨折では、open reductionとスクリューによる外科的固定が適用されることがある。 最も頻繁に使用される方法は前方アプローチであるが、後方アプローチで間接的な整復と固定が適用されることもある。 Bhatiaの研究では、AC関節脱臼を伴う烏口突起骨折に対して、透視ガイド下経皮的固定術が適用された。 本症例では、前方アプローチによるopen reductionの後、1本のスクリューとワッシャで固定した

結論として、重労働に従事している患者において、変位を最小限に抑えた孤立性烏口突起骨折の場合、特に烏口突起周囲の力の影響により非結合の可能性が考えられたため、手術を希望した。 この骨折はめったに見られない骨折であるが、多施設共同無作為化比較試験をさらに行うことで、治療法の選択についてより明確な見解が得られると思われる。