欠陥があるが公平である。 ブラジルの医療制度は貧しい人々に手を差し伸べる
On 9月 25, 2021 by admin多くの問題があるにもかかわらず、ブラジルの改革された公的医療制度は、以前は基本的なケアさえ拒否されていた数百万の貧しい住民に質の高い医療をもたらしています。 クラウディア・ユルベリが、プライマリー・ヘルス・ケアがいかに重要な役割を果たしているかをレポートします。
1970年代まで、ブラジル人は「当局に注目される前に死ななければならない」とよく冗談を言っていた。 Hugo Coelho Barbosa Tomassini医師は、かつてニテロイ市で葬儀を管理する専任の「死の秘書」がいたが、生きている人の世話をする保健所は1つだけだったと回想する
そのときとはだいぶ変わった。 病院の救急部門に並ぶ長い行列、廊下にこぼれるベッド、時代遅れで機能しない機器、地方における医師と医療の不足は依然として共通の不満ですが、別の側面では、ブラジルの国立医療制度（Sistema Único de Saúde: SUS）が傑出して成功していることが挙げられます。
「万人のための健康」を提供するシステムのビジョンは、1964年に始まった軍事独裁政権の終わりと、医療へのアクセスという観点から大きく枠組みを変えた政治的反対運動の年月の間に生まれました。 この闘いは1988年の憲法に結実し、健康を市民の権利として明記し、国家に普遍的で平等な保健サービスへのアクセスを提供するよう要求した。
1996年のその後の保健改革で、ブラジルは、州や連邦政府の資金で、必要とする一人ひとりに包括的で無料の医療を提供する自治体による、分権的なユニバーサルアクセスに基づく保健システムを確立した。
この戦略の鍵は、プライマリーヘルスケアだった。
健康増進、病気の予防、病気や怪我の治療、深刻な病気への対処、これらは公衆衛生システムの基礎であると、保健科学博士でブラジリア大学の研究者である看護師のマリア・ファティマ・デ・スーザは述べています。
ブラジルの人口の約70％はこのシステムから医療を受けており、残りの人々（公的システムの行列や不便さを回避する余裕がある人々）は民間医療を選ぶと、デ・スーザ氏は言う。 ブラジルの「医療革命」以前は、もっと多くの人々が排除されていたと、デ・スーザは言う。
「当時は当局が健康を権利として認めていなかった時代でした。 国民のほとんどが医療サービスをほとんど、あるいはまったく受けられませんでした。 ブラジルの連邦政府、州政府、市政府の3つのレベルはすべて、家族健康プログラムなどの取り組みや、貧しい人々とともに働く補助医療従事者（agentes de saúde）の配置を通じて、貧しい人々が医療制度を利用し、恩恵を受けることを奨励するために尽力しています。
1994年に創設された家族健康プログラム（ブラジルの主要なプライマリーヘルスケア戦略）は、家庭、診療所、病院において、あらゆる質の医療を提供することを目指している。
今日、ブラジルのほぼすべての5560市町村で27000の家族健康チームが活動しており、それぞれが約2000家族または1万人を対象にサービスを提供している。 ファミリー・ヘルス・チームには、医師、看護師、歯科医師、その他のヘルスワーカーが含まれます。 De Sousa氏によると、プライマリーヘルスケアのための年間資源は過去13年間で約35億米ドルに増加し、そのうちの20億米ドルは、政府の保健予算全体が約230億米ドルのうち、ファミリーヘルス・プログラムに充てられました。
リオデジャネイロ州の人口475000人のニテロイは、同じ名前の都市からわずか13kmのところにありますが、過去20年間で公的医療が変化した都市の一例と言えるでしょう。 トマシーニによれば、”アルマアタ会議の後、ニテロイは、それまでとは正反対の、分権的な基盤でユニバーサルアクセスを提供する保健計画を考案した “という。 当時、ブラジルの他の自治体も一次医療サービスの確立に着手したところが少なくなかった。
ニテロイでは、それまで医療サービスがなかった地域に医療ユニットが設置された。 現在、ニテロイの近隣にあるイタイプの保健所は、ブラジルのプライマリーヘルスケアシステムがどのように機能しているかを示す良い例である。
過去11年間診療所の院長を務めてきたマリア・ダス・グラサス・ヴィエイラ・エステヴェス医師は、ニテロイの23の家族医療チームはブラジルの医療システムにとって不可欠な部分であると言います。 「当初はファミリー・ヘルス・プログラムが効果を発揮するとは思っていませんでしたが、次第に彼らが素晴らしい仕事をし、結果を出していることが分かりました」と彼女は言います。 「イタイプーでは、妊婦は10回の出産前予約に出席します。 このアプローチは、乳児死亡率の低下に貢献しました」
このプログラムの成功には、コミュニティの参加が不可欠です。 「2004年以来、毎月最終火曜日には、教会、NGO、学校の代表者など、地域の人々が参加する会議がクリニックで開かれています」とヴィエイラ・エステヴェス氏は言います。 「私たちは、常に地域の人々の声に耳を傾けています。 この意見はニテロイ市の衛生協議会に伝えられ、同協議会は全市民の健康ニーズに応えるための対策を実施する責任を負う。 ヴィエイラ・エステヴェス氏は、このシステムが自分たちの利益になると人々に納得させることと、プライマリーヘルスケアにもっと予算を割くよう当局を説得することが大きな課題だと言います。
20年間の運営を経て、ブラジルの国民保健システムは依然として大きな問題に直面していますが、特に感染症による二重負担と、豊かな国の高齢化にしばしば伴う非感染症疾患のリスク増大が挙げられます。 「ブラジルは疫学的な転換期を迎えています」とTomasini氏は言います。「私たちは発展途上国ですが、国民はデング熱、シャーガス、住血吸虫症などの感染症と同様に、がんや暴力や事故による外傷の危険にさらされています」
ブラジルでは、プライマリーヘルスケアは依然として、医療サービスへのアクセスを拡大する最も有効な方法となっています。 2000年までに「すべての人に健康を」というアルマ・アタの目標を達成することはできませんでしたが、曲がりくねった道ではありますが、ブラジルは大きな進歩を遂げました。 「今日、SUSは機能していますが、保守主義や政治など多くの障害があるため、その能力をフルに発揮できていません」とトマシニ氏は言います。 地方の人々を助けようという政治的意志の欠如が、医療制度に問題を引き起こしているのです」
都市部では、複雑で専門的な治療の提供を好む風潮があると、トマシーニ氏は言う。 「病院ネットワークとプライマリ・ヘルスケアの間には決闘がある」と彼は言い、現在も残る古い医療制度の遺産を指しています。 最大の課題は、人々の信頼を得ることだとトマシーニ氏は言う。
「過去13年間、家族健康プログラムの実施から多くの教訓を学びました」とde Sousaは言います。 「政治的な意志がある限り、公平性と連帯の原則を持ったプライマリーヘルスの新しいモデルを構築することが可能であることを学びました」
「プライマリーヘルスケアサービスは、SUSの成功の鍵です」とトマシニは結論づけます。 「プライマリーケアによって、公立病院での待ち行列をなくし、診療予約の待ち時間をなくすことができるのです」。 ■
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