本棚

懸念される問題

Stepwise Approach to Asthma Medication for Asthma in Children than 5 years

Children with intermittent asthma have respiratory symptoms <2 days/week, 夜間の呼吸器症状がなく、日中の身体活動に制限がなく、喘息増悪が0-1回/年である。 このような子供には、アルブテロールなどの短時間作用型気管支拡張薬を吸入投与する必要があります。 必要に応じてレスキューできるようにする必要があります。 アルブテロールの経口投与は、エアゾール製剤に比べて作用の発現が遅く、副作用の発生率も高いので、推奨されない。 エアゾールとして投与した場合、アルブテロールは急性喘息症状を5～15分で緩和し、約4～6時間持続させることができます。

持続性喘息の子どもは、呼吸器症状が>2日/週から毎日または数回/日、夜間覚醒>2/月、通常の日常活動への軽度から著しい制限=または>6ヶ月で2回の喘息増悪、または>1日続く喘鳴=または>4回/年、導入部で定義した持続性喘息の危険因子を有しています。 ステップ2～4では、持続性喘息をもつ小児に対するコントローラー治療の推奨について述べる。 短時間作用型β2アゴニストは、喘息増悪時の救援用としても利用できるはずである。

ステップ2では、低用量吸入コルチコステロイド（ICS）が喘息コントロールを達成するために望ましい初期治療である。 有効性を確立するために、少なくとも3ヶ月間投与する必要がある。 小児では専用スペーサー付きの加圧式定量吸入器が望ましいが、スペーサー装置の効果的な使い方を教えられない小児では、フェイスマスク／マウスピース付きネブライザーも使用できる。

ステップ2のケアを3ヶ月続けても喘息のコントロールが得られない場合、ステップ3が検討される。 このような場合、最初の低用量のICSを2倍にすることが最良の選択肢となりうる。 また，アレルギー性鼻炎やアトピーの既往がある小児では，低用量ICSにモンテルカストなどのロイコトリエン受容体拮抗薬（LTRA）を毎日追加することも検討され得る。 ステップアップ治療の前に、代替診断の検討、正しい吸入方法の確認、服薬アドヒアランスの確認、アレルゲンやタバコの煙への暴露などの危険因子の問診が重要である

ステップ4は、服薬アドヒアランスと正しい吸入方法があっても、ステップ3のケアで良好にコントロールできない場合に推奨されている。 ステップ4のケアには、コントローラー療法の継続と、さらなる評価と治療の推奨のために喘息専門医に紹介することの両方が含まれる。 吸入コルチコステロイドと長時間作用型β2アゴニストの併用については、この年齢層での使用を推奨するにはデータが不十分である

喘息の小児は、定期的に評価する必要があり、通常はコントロールを得ている間は2～6週間ごと、コントロールを監視するために1～6カ月ごとに評価する。 必要に応じて治療法の調整（ステップアップまたはステップダウン）を行うことができる。 各訪問先では、服薬アドヒアランス、有効性、副作用の可能性について確認する必要があります。 また、季節性喘息の増悪がみられる小児では、アレルギーのさらなる評価と治療が必要な場合があります。 毎年のインフルエンザ予防接種は、すべての喘息児にとって重要な考慮事項である。 肺機能/スパイロメトリーの使用は、診断を確定するために5歳未満の小児に推奨され、肺機能をモニターするために少なくとも1-2年ごとに行う。

喘息アクションプラン

喘息アクションプランは、家族/介護者に、毎日の喘息薬に関する最新の指示、喘息コントロール悪化を示す症状の認識、これらの症状を確認した際の対応、喘息緊急時の対応策などを示した文書である。 これは、医療従事者が家族・介護者と連携して作成するものです。

喘息治療薬のクラス。 緩和薬

吸入短時間作用型β2アゴニスト（SABA）（例：アルブテロール、レバルブテロール）は、喘息症状および気管支収縮を迅速に緩和するために好ましい、最もよく使用される選択肢である。 潜在的な副作用としては、振戦、頻脈、動悸が挙げられます。 これらの副作用は、初回使用時に多く見られます。

Asthma Medication Classes: 吸入コルチコステロイド（ICS）は、軽度の持続性喘息の初期管理に望ましい選択肢であり、中等度および重度の持続性喘息に対する治療計画の構成要素である。 局所的な副作用として、発声障害や口腔咽頭カンジダ症などがある。 スペーサーを使用し、ICS使用後は水で口をすすぐようにすることで、口腔カンジダ症のリスクを低減することができます。 5088>

ICSと長時間作用性β2アゴニスト（LABA）気管支拡張薬の併用療法は、喘息の年長児と成人に使用されている。 プロピオン酸フルチカゾンとサルメテロールの配合剤であるドライパウダー吸入器（diskus）は，4歳まで安全性が評価されている。 有効性データは12歳以上の患者から外挿されたものです。 4歳未満の小児におけるデータは非常に限られています。 サルメテロールとフルチカゾンのエアゾール製剤は、12歳以上でFDAの承認を受けています。 サルメテロールなどの長時間作用型β2アゴニストは、喘息関連死のリスクを高めるとする枠付き警告がある

ロイコトリエン調節薬であるモンテルカストは、この年齢層での使用が適応となる唯一のロイコトリエン調節薬で、年齢に応じて顆粒またはチュアブル錠で利用可能である。 また、喘息の重症度やコントロールの程度に応じて、単独または吸入コルチコステロイドとの併用で、代替選択肢となります。 12ヶ月未満の小児の喘息に対する安全性と有効性は確立されていない。

バーストセラピー（通常3～5日間投与）としても知られる短期治療で投与する全身性コルチコステロイド（タブレット、サスペンション、筋肉内（IM）または静脈内（IV）注射）は、重症急性増悪の治療の初期段階で重要である。 幼児では、錠剤よりも懸濁液の方が忍容性、受容性に優れていることが多い。

バルブ付きホールディングチャンバーを備えたpMDIが好ましい送達システムである。 0～5歳の子どもには、4歳未満の子どもにはマウスピースよりもフェイスマスクが推奨される。 異なるサイズのマスクが利用可能です。 バルブ付きホールディングチャンバーは、薬が喉の奥に衝撃を与えることなく、肺に行くことを可能にします。 また、作動の調整にも役立ちます。

フェイスマスクまたはマウスピースのいずれかを備えたネブライザー装置は、代替方法です; しかし、すべての薬がネブライザー溶液として利用できるわけではありません。