文化的配慮のある医療とは？

多様性が社会にとってプラスであることは誰もが認めるところですが、特に医療サービスを提供する側にとっては、いくつかのユニークな課題があることも周知のとおりです。 これが、文化的に有能な医療が最近非常に重要になってきている理由です。 アメリカは文化のるつぼであり、世界中の人々が一時的にせよ永続的にせよ、アメリカで新しい生活を送ることを求めています。 都市部でも地方でも、医師や看護師をはじめとする医療従事者が、異なる文化的背景や民族性を持つ人々と出会う機会が増えています。

An Overview Of Cultural Competent Health Care

医療従事者が文化的に有能であれば、患者が世界のどこから来たかにかかわらず、患者の言語、社会、文化のあらゆるニーズに対応することができます。 文化的能力は、質の高い医療を効果的に提供するために絶対に必要なものであり、それがなければ、必然的に患者の転帰が悪くなり、患者の満足度が低下し、医療従事者と患者の両方がフラストレーションを抱えることになります」

文化的能力とは、しばしば、組織や提供者が患者の言語、文化、社会のニーズを満たすことができる効果的な医療サービスを提供できること、と定義されます。 これには、

• 異なる文化間での効果的な相互作用に向けた方針、態度、行動とともに働く、定義された原則と価値を持つこと。
• 違いを管理し、多様性を重視し、文化的知識を普及させ習得し、自己評価を用い、動的な文化的文脈における多様性に適応する能力を持っていること。
• 上記のすべての要素を組織の実践と方針決定手順に統合し、制度化すること

The Major Components Of Cultural Competence

文化的に有能であることには4つの主要コンポーネントがある：

Awareness – 個人の成長や学習に対して障壁となる根深い固定観念と偏見を認めるために多様性に関する信念と価値を調べることが不可欠である。 多くの人は、価値観や信念の面で盲点を持っており、教育的多様性は、そうした盲点を明らかにする上で役に立つかもしれない。

態度-信念や価値は、異なる意見や見解に対してどれだけオープンであるかを伝えるため、異文化間の効果に影響を与える。

知識-異文化の人々について知れば知るほど、異文化の人々と接するときに間違いを避けられる可能性が高くなります。

スキル – 自己認識、前向きな姿勢、文化の違いに関する多くの知識を持っていても、それらの違いを効果的に管理することに苦労することはあり得る。 これらのスキルを実践する機会が限られていたり、そもそも学ぶ機会がなかったりすると、異文化問題を管理・回避するための意識と知識が不十分になってしまうのです。

人種、民族、アイデンティティ、遺産、文化、そして国籍

文化的に有能なヘルスケアとは何かを理解するには、さまざまな用語-国籍、人種、民族、遺産、アイデンティティ、文化-の違いを知ることが重要です。

• 民族 -「人種」という用語と時々混同しますが、「民族」とは習慣や行動を学ぶという意味です。
• 人種 – 「人種」の定義は、ここ数年、多くの論争と不一致を引き起こしている。 時には、肌の色やトーン、髪や目の色、さらには特定の病気を発症する傾向など、個人の生物学的特徴を説明するために使われることもある。 一般的に、人種は根本的に変えることができないものだと考えられている。
• 国籍 – 通常、「国籍」という言葉は、誰かが来た国を意味するが、それは必ずしも、個人が生まれた場所を識別することを意味しない。 たとえば、ある国で生まれた人が、幼いころに世界の別の地域に引っ越した場合、その地域の言語を流暢に話し、その場所の文化に最も密接に関連付けることができるため、引っ越した国の国籍を持っていると考えることが多い。
• Heritage – 通常、「遺産」は特定のグループの信念と伝統への言及である。
• アイデンティティ – 簡単に言うと、人のアイデンティティとは、文化、宗教、国の観点から、その人が特に識別するものです。 文化」の定義はいくつか異なるかもしれませんが、一般的には、文化とは、人の学習信念、行動や思考、習慣、伝統、価値観、コミュニケーションの方法、人間関係についての考え方、他の人との関わり方などを包含するものと考えられています。 文化は、人種、国籍、民族、社会経済的地位、伝統、教育、その他の要因など、多くの事柄によって形成されています。 これらの影響を総合して、社会文化的要因と呼ぶことができます。 これらはすべて、個人が他の人々や周囲の世界と相互作用する方法に影響を及ぼします。

なぜ文化的配慮のある医療が重要なのか

医療機関や医療者が文化的配慮をしていれば、患者の言語、社会、文化のあらゆるニーズに対応することができるようになります。 文化的コンピテンシーの中心にあるのは、尊敬です。 医療提供者が患者の習慣、信念、価値観、伝統、言語を尊重していると感じれば、患者はより正直かつ自由にコミュニケーションをとることができ、その結果、医療における格差が縮小し、当該患者の転帰が改善されるのです」

残念ながら、医療における格差と患者の不満は、人種的少数派にはるかに多いことがデータに示されています。 AHRQの報告書によると、ヒスパニック系、アジア系、アフリカ系アメリカ人は、ヒスパニック系以外の白人と比較すると、ケアを受ける際に、全員がより悪いケアを受け、全員がより悪いアクセスをしていることが明らかにされています。 同報告書では、言語の壁が医療格差の主な要因であることが強調されています。 また、マイノリティグループは、医師が自分の信念や価値観を理解・尊重してくれないと感じる傾向が強く、医師が自分を対等に見るのではなく、見下していると感じる傾向が強いことも指摘されています。

これらの調査結果は、文化的感受性は医療システムにおいて絶対に不可欠であり、国籍や民族、文化にかかわらずすべての患者が最善のケアを受けられるよう、医療従事者は文化的感受性に基づいた実践を行うべきだという非常に明快なメッセージを送っています。 社会的な利点としては、患者と医療従事者の相互尊重、信頼の向上、患者のエンパワーメントと自身のヘルスケアニーズに対する責任の強化などが挙げられます。

文化的コンピテント・ヘルスケアにはどのような障壁がありますか？

医療従事者の多様性の欠如は文化的コンピテント・ヘルスケアに対する最大の障壁の1つで、これが民族や人種の違いによるケアの格差を助長しているのです。 その他の障壁としては、あらゆる患者集団のニーズを満たさないケアシステムの不十分な設計や、異なる民族的、文化的、人種的背景を持つ患者と医療提供者の間のコミュニケーション不足などがあります。

文化的に有能な医療はどのように達成できるのでしょうか？

文化的に有能な医療を達成するには、いくつかのステップがあります。

• 少数民族の医療従事者を雇用し、促進する。
• 医療環境における少数民族のリーダーシップを開発することを目的としたプログラムを確立し強化する。
• 個人が自分の治療やケアに関する懸念を表明できるように、患者とコミュニティのフィードバックに関する強いシステムを開発する。
• 患者の言語に関する好みについてもっと情報を集め、患者が自分の好きな言語を話す通訳や労働者にアクセスできるようにする。
• 患者に母国語の用紙や健康教育資料を提供する。
  英語を話すのに苦労している患者がいる医療施設では、通訳サービスのプログラムを確立する。
• コミュニケーションの格差や言語の障壁の結果として発生した医療過誤を検出し特定するプログラムを開始する。
• データを使って民族や人種の格差を監視し、必要なところには改善のためのイニシアチブをとる。
• 患者のニーズに対する民族、人種、言語の好みに関するデータを収集することで、より理解され、ケアを改善できる。
• 医療従事者には、個人の健康行動や信念に影響を与えるさまざまな文化的要因についてより詳しい情報が必要である。 また、多文化な患者コミュニティに対応するために必要なツールや材料を提供する必要がある。 これは、患者との交流、ロールプレイ、症例検討、トレーニング、教育用ビデオなどで達成できるかもしれません。

あらゆるレベルの医療従事者が文化的能力を開発するために必要な訓練と手段を備えていれば、患者の満足度は高まり、より良い結果を得ることができます。

文化的能力のある医療機関の指標は何か？

医療機関が文化的能力のあることに注目すると、能力の差を埋める方法を見つけ、人々が生産的に一緒に働けるようにすることが可能になります。 組織が文化的に有能であるとき、人々は効果的に機能することができます。 文化的に有能な組織には以下の特徴があります：

• サービスを提供するコミュニティを反映した文化的に多様な労働力。
• サービスを提供する人々の言語と文化に関する労働者へのトレーニング。
• 患者が最もよく使う言語での説明文書や看板、患者が慣れている文化規範に沿った方法で提示する。
• 包括的な手順や方針.
• 親和性のあるグループ.
• 昇進や定着における公正さ.
• 患者の言語を話す翻訳者や医療従事者.
• 異文化対応能力.
• 文化の衝突からの回復力.
• 包括的な意思決定プロセス.

文化間の違いに関するより深い知識…

• 多様性管理のスキル.
• 包括的な価値観と信念.
• 固定観念と個人の偏見への認識.
• リーダーシップによる多様性へのコミットメント.

医療従事者がこれらの特徴をすべて備えていれば、文化的に有能であると言え、したがって、民族、国籍、言語、背景にかかわらず、患者に可能な限り最高のレベルのケアを提供することができるのである。

Culturally Competent Healthcare Settings And Their Importance In Better Patient Care

残念ながら、米国に住む異文化出身の人々は、文化的に米国人と同じように医療システムを完全に利用できない場合が多々あります。

医療従事者や彼らが働く組織が、より文化的に有能になることに注力し、サービスを提供するすべての患者が、多様な文化的背景を持っていない場合に期待できるのと同じレベルの患者ケアや優れた成果を享受できるようにすることは、これ以上ないほど重要です。 幸いなことに、文化的能力の重要性は今日の医療専門職の間でより認識されつつあり、現在ではより多くの組織がその労働力と環境の中でこの必要性に取り組むための措置をとっています

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