放射性ヨウ素治療が甲状腺機能亢進症患者のがんリスクを高める

放射性ヨード治療を受けた甲状腺機能亢進症患者において、器官吸収線量は乳癌などすべての固形癌による死亡リスクの増加と関連していたことがJAMA Internal Medicineに発表された研究結果で明らかになりました。

「米国では甲状腺機能亢進症の有病率は1.2%（顕性0.5%、潜在性0.7%）で、その多くはバセドウ病に起因する」とNIH国立癌研究所癌疫学・遺伝学部門放射線疫学分室のCari M. Kitahara博士らは書いています。 “放射性ヨウ素（RAI；ヨウ化ナトリウムI131、またはNa131I）は、1940年代から甲状腺機能亢進症の治療に広く使用されており、米国の医師が合併症のないバセドウ病に対する第一選択治療として推奨してきた。”

研究者たちは、研究コホートにおける部位別および固形癌死亡率を評価するために、Cooperative Thyrotoxicosis Therapy Follow-Up Studyの24年延長版を作成した。 この研究は、1946年から1964年の間に登録され、当初は1968年まで追跡調査された米国と英国の甲状腺機能亢進症患者を対象としている。 1968年以降、参加者は2年ごとに診療所に戻ってくるよう求められた。 死因は2014年12月31日まで特定された。

除外後、平均年齢49歳で、がんの既往がない18,805人の患者が研究に含まれることになった。 そのうち、14,671人（78％）が女性で、17,615人（93.7％）がバセドウ病を患っていました。

研究者らは、胃に放射性ヨウ素を100mGy投与するごとに、すべての固形がんによる死亡リスクが6％増加することを発見した（RR = 1.06; 95％CI、1.02-1.1）。 乳がんによる死亡リスクも放射性ヨウ素の線量に応じて増加し、乳房への100mGyの線量ごとに死亡リスクが12％増加した（RR = 1.12; 95％ CI, 1.003-1.3）。 乳癌を除く他の全ての固形癌を合計すると、胃への100mGyの線量当たり死亡リスクは5％増加した（RR = 1.05; 95％CI、1.01-1.1）。

研究者らは、40歳で治療した甲状腺機能亢進症患者1000人ごとに、胃に典型的な放射性ヨード線量（150mGyから250mGy）を受けると、さらに19（95％CI、3-40）〜32（95％CI、5-66）例の固形癌が発生し得ることを見いだした。

「本研究の結果は、甲状腺機能亢進症患者における放射性ヨウ素治療と乳がん死亡を含む固形がん関連死亡のリスクについて、長期的かつ緩やかな放射線量依存的関係を示唆しています」と北原氏はHealio Primary Careに述べている。 “これらの知見は、医師と患者が様々な治療法のリスクとベネフィットを議論し、比較検討する際に考慮されるかもしれません。”

北原氏は、放射性ヨウ素以外に、抗甲状腺剤と甲状腺切除術が甲状腺機能亢進症の治療選択肢として利用できると指摘しています。 – by Erin Michael

Disclosures: 北原は、関連する金銭的開示はないと報告している。 本研究は、NIH国立がん研究所の学内研究プログラムの助成を受けて行われた。 他の著者の関連する財務情報の開示については、研究をご覧ください。