成人の頸部腫瘤

図を見る/印刷する

図1.舌小体管嚢胞の臨床的外観

図1.舌小体管嚢胞の外観

図4.舌小体管嚢胞の外観

Clinical appearance of thyroglossal duct cyst.

Thyroglossal duct cystに関しては、術前の評価の範囲は議論があり、身体検査から血清検査および画像診断まで多岐にわたる6,7。 血清甲状腺機能検査の結果に異常がある場合、甲状腺スキャンを行い、頸部の甲状腺組織の量を決定する必要がある。 研究者の中には、永久的な甲状腺機能低下症を避けるために、ルーチンの超音波検査または核スキャンを提唱している者もいる。 6622>

選択すべき治療は、舌骨の中央部を含む甲状腺管嚢胞の完全切除を伴うSistrunk法である。

他の先天性正中頸部腫瘤には、胸腺休息およびデルモイドが含まれる。

INFLAMMATORY AND INFECTIOUS CONDITIONS

炎症

頸部のリンパ節群には、顎下三角形の中の顎下節、内頚静脈に沿った頚静脈鎖節、胸鎖乳突筋と僧帽筋の間にある後三角形の節がある。

炎症性リンパ節症は一般に自己限定性で、数週間かけて自然に治癒する。 唾液腺結石または唾液管狭窄の結果として起こる慢性唾液腺炎は、腺の肥大および線維化をもたらすことがある8。慢性炎症は、顎下腺または耳下腺内に腫瘤を生じることがある。 6622>

頸部腺炎は、おそらく頸部の炎症性腫瘤の最も一般的な原因である。 この疾患は、感染または炎症に反応して正常なリンパ節が痛みを伴って腫大することを特徴とする9

感染

細菌およびウイルスの感染は、頸部腫瘤を引き起こす可能性がある。 時には、リンパ節が壊死し、膿瘍を形成することもある。 頸部膿瘍から最もよく培養される菌は、ブドウ球菌および連鎖球菌である10。しかし、多くの場合、感染は多菌性である。 頸部膿瘍は通常、抗生物質の静脈内投与を必要とし、外科的ドレナージが必要な場合もある。

定型および非定型マイコバクテリア感染症は、頸部腫瘤の感染原因としてはあまり一般的でない。 マイコバクテリア感染症は、一般に、ほとんど圧痛や痛みを伴わない単一の腫大した結節として現れる。 結核菌感染症は、一般に、結核曝露歴があり、精製蛋白誘導体（PPD）ツベルクリン皮膚反応が陽性の高齢者に発症する。 11

非定型抗酸菌症は、通常、PPD皮膚検査が非反応で、曝露歴のない小児で発見されることが多い。 未治療のまま放置すると、リンパ節が自然に排出され、慢性瘻孔に至ることがある。 掻爬による外科的切除が標準的な治療法です。 12

近年、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）陽性の成人およびHIV陰性の小児において、典型的なマイコバクテリア感染症の発生率が増加している13、14。 頸部リンパ節に非結核性抗酸菌感染があるHIV陽性の成人患者には、通常、クラリスロマイシン（ビアキシン）が使用されます。 15

猫ひっかき病は、頸部腫瘤のあまり一般的でないもう一つの原因である。 腺病変は最初の損傷から数日から数ヵ月後に現れるため、正確な診断は困難であろう。 一般に、1つのリンパ節のみが腫大し、治療せずに正常な大きさに戻る。

トキソプラズマ症は、時に頸部腫瘤を引き起こす。 この感染症は、一般的に後三角形の1つのリンパ節腫大として現れる17。臨床経過は良性であり、抗生物質治療は必要ない18。

伝染性単核球症は通常、急性咽頭炎、頸部アデノパシー、エプスタイン・バー・ウイルス価の上昇を呈する。

放線菌症などの真菌感染も頸部腫瘤を引き起こす。

TRAUMA

外傷による頸部腫瘤は、特徴ある経過と身体所見を有する。 新しい血腫または組織化した血腫は一般的に消失するが、線維化のために固い腫瘤として残ることがある。

頸部の主要動脈血管の偽動脈瘤または動静脈瘻はまれで、通常は自動車事故で起こるような大きな鈍力外傷のせん断作用に関連している19。

メタボリック、糖尿病、および自己免疫疾患

メタボリック疾患は、頸部腫瘤のまれな原因である。 20,21

炎症性偽腫瘍、木村病、キャッスルマン病などの特発性疾患も頸部腫瘤を呈することがある。25

木村病は、皮下組織を含む珍しい慢性炎症性疾患である。 病因は不明である。 この疾患は、頭頸部に好発する腫瘍様病変として現れる。

キャッスルマン病は、最も頻繁に縦隔リンパ節を侵す良性のリンパ増殖性疾患である。 典型的には、原因不明の頸部アデノパシーとして頭頸部に発現する。

NEOPLASM

良性腫瘤

脂肪腫、血管腫、神経腫および線維腫は頸部に発生する良性の新生物である。 これらはすべて成長が遅く、浸潤がないことが特徴である。 脂肪腫は軟らかい腫瘤で、MRIでは脂肪信号と等密度である。 血管腫は一般に皮膚症状を伴って発生し、比較的容易に認識される。 神経鞘腫は頸部の神経から発生することがあり、まれに感覚障害または運動障害を呈する。 26

悪性腫瘤

開腹生検のレトロスペクティブ研究により、成人における頸部腫瘤の悪性化率が高いことが示されている27。 甲状腺がん、唾液腺がん、リンパ腫、および肉腫は、原発性悪性腫瘍の例である。28 甲状腺または唾液腺がんに対する最も一般的な提示は、腺内の無症候性結節である。 29

頭頸部粘膜がん（口腔、喉頭、咽頭）の危険因子には、慢性日光への暴露、タバコおよびアルコールの使用、不良歯列、産業または環境暴露、ならびに家族歴が含まれる30。

頭頸部原発部位から頸部リンパ節への転移は、通常、明確に定義されたパターンに従っています31,32（図2）。 例えば、口腔のがんは一般的に顎下三角部に転移するが（図3）、頭頸部の他のほとんどの部位からのがんは側頸部に転移する。 鎖骨上窩に触知可能なリンパ節腫脹がある患者は、鎖骨下の悪性腫瘍（例．

図を見る

図2.原発巣の可能性が高い部位を示したリンパ節群。

FIGURE 2.

原発巣の可能性の高い部位を持つリンパ節群。

View/Print Figure

Figure 3.

頸部顎下三角部への臨床的リンパ節転移の臨床的外観。

図3.頸部顎下三角部に対する頸部リンパ節転移の臨床的外観