患者用ポータルサイト。

編集者注：この記事は、ミシガン大学の健康な加齢に関する全国世論調査の最新の調査結果を反映し、Health Affairs Blogで来年にかけて随時発表されるシリーズの第2弾です。

患者ポータル（個人の健康情報への安全なオンライン接続）は、患者と医療提供者が直接対面する間に情報を交換する簡単かつ効率的な方法として評価されてきました。 たとえば、ポータルでは、患者は検査結果の閲覧、予約、処方箋の再処方依頼、医療機関との安全なメッセージ交換ができます。 患者用ポータルは患者の関与を高め、健康上の好ましい結果を生み出す可能性があります。

患者用ポータルが広く普及し、医療機関が患者にポータルを提供するインセンティブがあるにもかかわらず、ミシガン大学のNational Poll on Healthy Agingの最近の結果によると、50～80歳の成人の約半数だけが利用しているようです。 患者ポータルの利用を報告した高齢者のうち、ほとんどが検査結果を見るためにポータルを利用していました（84パーセント）。 処方箋の再処方（43％）、予約（37％）、プロバイダーからのアドバイス（26％）のためにポータルを利用したことがある人は、より少数でした。 たとえば、高所得者（年収6万ドル以上の人の59％、6万ドル未満の人の42％）および高学歴者（ある程度の大学を持っている人の59％、高校のみの人の45％）は、その人たちよりもポータル アクセスを設定する可能性が高いことがわかります。 低所得者はより複雑な健康上の問題を抱えていることが多いため、これらの調査結果は、対面診療以外の健康管理の支援を必要とするすべての人々に、患者ポータルが公平に行き渡っているかどうかという懸念を抱かせるものです。

Barriers To Accessing Patient Portals

高齢者が高い確率で患者ポータルを使用しない理由について、これらの人々の多くが必要なテクノロジーにアクセスできないことがよく言われることです。 多くの高齢者にとって技術的な格差は存在しますが、その格差は急速に縮まってきています。 現在、高齢者の約半数が自宅でブロードバンドを利用しています。 2000年には12%だったインターネット利用率は、3分の2に達しています。 2013年には18％だったスマートフォンを、2017年には65歳以上の成人の42％が持っています。 インターネットやスマートフォンの利用率、ブロードバンドへのアクセス率は、80歳以上と比較して、65～69歳の患者ではいずれも高くなっています。

テクノロジーへのアクセス以外にも、高齢者が自分の健康についてコミュニケーションをとるためにテクノロジーを使用することに対する考え方も障壁となっています。 65歳以上の世論調査回答者は、50～64歳の人々よりも、健康についてのコミュニケーションにコンピューターを使うのが好きではない、あるいはテクノロジー全般に馴染めない、と報告する傾向が強かった。 患者ポータルへのアクセスをまだ設定していない高齢者のうち、52%が健康情報についてのオンラインコミュニケーションに不安を感じていると回答しています。 また、50パーセントの人が、このような自分の健康情報へのアクセスの必要性を感じていないと回答しています。

ポータル利用を増やすための努力

患者ポータルの利用を増やすために、医療システムが高齢患者とその介護者をより良くサポートする方法はいくつかあります。 世論調査の結果で示されたように、高齢者は、電子コミュニケーションのセキュリティと実用性について、特に懸念を持っています。 このような懸念やその他の懸念については、高齢の患者の視点を日常的に引き出すことによって、深く掘り下げて検討する必要があります。 多くの医療機関では、高齢者、介護者、医療従事者を含む患者・家族諮問委員会が設置されています。 このような会議では、ポータルサイトのデザインの改善と高齢者の利用を促進するためのより良い戦略の決定に重点を置いて、患者用ポータルサイトを議論のテーマとすることができます。 退役軍人健康管理局のMyHealtheVet患者ポータルを利用する退役軍人に対して行われたように、ポータルを利用している高齢者患者の調査もこれらの取り組みに反映されるべきであろう。

多くの高齢者は電話でのコミュニケーションを好むため、ポータルの利用を増やす方法の1つは、これらのツールを電話連絡の代わりではなく、むしろ補完するものとして位置づけることでしょう。 例えば、高齢者には、ポータルを使って薬の補充を依頼したり、定期的な予約を取ったり、検査結果を見たりすることを勧め、同時に、新しい症状が出たときや緊急の予約が必要なときには、オフィスに電話することができることを思い出してもらうことができます。 電話で連絡を取るという選択肢を維持しながら、ポータルの推奨使用方法を特定することは、高齢者のさまざまなニーズを満たすための最も適切な戦略であると思われる。 患者ポータルの最適な利用に寄与する要因に関する最近のレビューでは、登録プロセスに関する技術的または物流的な困難（例えば、困難なナビゲーションや情報技術サポートの欠如）が、関心のある患者の登録完了を妨げることが多いという結果が得られている。 これらの技術的な問題の中には、登録時にもっと実践的なアプローチをとることで克服できるものがあります。 例えば、診察の後、事務職員やナビゲーターが、クリニックで患者ポータルサイトにサインオンする方法を高齢者に実際に示すことができます。 あるいは、チェックイン用のキオスク端末にチュートリアルを表示することもできます。

世論調査の結果、ポータルサイトの利用を増やすための幅広い取り組みで対処しなければならない、コミュニケーションに関するその他の懸念が明らかになりました。 たとえば、ポータルのアカウントを設定していない人の27%は、オンラインでのコミュニケーションは、電話や直接会って話すよりも間違いが生じる可能性が高いことを「非常に懸念」しています。 また、19パーセントが、自分の質問に答えてくれるのが医療機関のスタッフかどうかわからないことを「とても心配」し、17パーセントが、オンライン・コミュニケーションに対する返答に時間がかかりすぎることを「とても心配」しています。 医療システム内では、教育キャンペーンやポータルのコミュニケーションプロセスの修正によって、高齢患者がポータルを使って医療提供者とコミュニケーションをとることに自信を持てるように、これらの懸念に対処できるかもしれません。

高齢者が潜在的なポータル機能を逃しているかもしれないというもうひとつの兆候は、回答者に自分の健康情報を見る権限を他に誰が持っているかを尋ねたときに現れました。 ポータルサイトのアカウントを持っている人のうち、43パーセントが、自分の情報を見るために他の誰かにログインを許可したと答えました。その多くは配偶者やパートナーですが、成人した子供やその他の家族も含まれ、中には介護者である人もいるかもしれません。 他のユーザーを許可していない人のうち、22パーセントが「許可する方法がわからない」と答え、35パーセントが「自分の情報は秘密にしておきたい」と答えています。 2011年以降、経済的および臨床的健全性のための医療情報技術法の下での有意義な使用、そして現在は2015年のメディケア アクセスおよび CHIP 再承認法の下でのメリットベース インセンティブ支払いシステム（MIPS）などの連邦プログラムは、患者に自分の健康情報へのタイムリーな電子アクセスを提供するプロバイダーに金銭的インセンティブを与えることにより、電子健康記録（EHR）の使用を奨励してきました。 例えば、プロバイダーは、ポータルへのアクセス、健康情報の交換、患者教育、安全なメッセージング、および患者が作成した健康データなど、患者ポータルを通じて現在のMIPSの指標の半分以上を満たすことができます。 2016年現在、病院の90%以上、オフィスベースの診療所の60%以上が、認定EHRを通じてこれらのインセンティブプログラムに参加しています。 21世紀硬化法の下、Trusted Exchange Framework and Common Agreementは現在、患者が複数の医療機関にわたって電子医療情報にアクセスし利用する能力を強化することで、こうした初期の成功の上に築こうとしています。

高齢者が患者ポータルを使用する頻度は一般集団より低いものの、必要なテクノロジーへのアクセスは急速に増加しています。 最近のNational Poll on Healthy Agingの結果から、高齢者がこれらの技術を利用して、効率化を促進し健康状態を改善しうる方法で患者ポータルにアクセスできるようにするための有望な機会が特定されました。

著者ノート

The National Poll on Healthy Agingは、University of Michigan Institute for Healthcare Policy and Innovationが実施し、AARPおよびミシガン大学の学術医療センターであるMichigan Medicineが一部スポンサーを務めています。