急性呼吸窮迫症候群

急性呼吸窮迫症候群（ARDS）は急性肺障害の一種で、肺全体に不均一に肺胞損傷を引き起こす重度の肺損傷の結果として発生します。 このページでは、

Terminology

ARDSは、急性間質性肺炎（AIP）で見られるものと同様の臨床症状と組織学的特徴を持ち、広範囲のびまん性肺胞損傷（DAD）を示しています。 両者とも同じ病態である可能性が高く、ARDSの特発性症例の一部はAIPが占めていると思われる。

病態

肺の損傷により肺胞に液体が漏れ、非心原性肺水腫と動脈酸素化度の低下をもたらす。

診断は主に米国・欧州コンセンサス会議4で定められた臨床基準に基づいている。 急性呼吸窮迫症候群は、以下の基準7:

• 急性発症の肺損傷、明らかな臨床的侮辱の1週間以内、呼吸器症状の進行
• 他の肺病変で説明できない胸部画像上の両側混濁（e．胸水、気胸、結節など）
• 心不全や容積負荷で説明できない呼吸不全
• 動脈のPaO2/FiO2比の低下
  • 軽度ARDS：201～300mmHg（≦39.9 kPa）
  • 中等症ARDS：101-200 mmHg（≦26.6 kPa）
  • 重症ARDS：≦100mmHg（≦13.3 kPa）

  国際的に認められたガイドラインと胸部X線写真によるARDSの臨床診断は、剖検時の病理組織学的診断との相関が低いことが実証されていることに注目される8,9。

  Etiology

  ARDSの原因は、肺の損傷によるもの（肺性ARDS）と、肺以外の場所に原因がある肺外性（肺外性）の2種類がある。 これら2つの原因による亜型は、機械的換気に対して異なる方法で反応する。 一部の著者は、両者の間に明確な早期の放射線学的外観があると述べている。

  肺の原因

  • 脂肪塞栓症
  • ニアミス
  • ニアミス

  。溺死

• ウイルス性肺炎
• 酸素中毒
• 煙吸入
• ポリマーヒューム熱14
• 播種性血管内凝固症候群胃内容物の吸引
• バリウム造影剤の吸引
• 肺挫傷

肺外の原因

• 膵炎熱傷
• 外傷
• 敗血症
• 低ボリュームショック
• 頭部外傷
• 輸血反応
• 心肺蘇生術abdominal compartment syndrome

Radiographic features

Plain radiograph

acute respiratory distress syndromeの胸部X線所見は、非特異的であり、典型的な肺水腫や肺出血のものと類似している。 びまん性の両側性coalescent opacity（コンセンサス会議が定義した唯一の放射線学的基準）を認める。 ARDSの時間経過は、典型的な肺水腫との鑑別に役立つかもしれない。

胸部X線の特徴は通常、蛋白質の間質性浮腫の結果として、最初の肺障害の12～24時間後に発現する。 1週間以内に、1型肺細胞の損傷により肺胞肺水腫（ヒアルロン酸膜）が生じる。

利尿療法に反応して消失する心原性肺水腫とは対照的に、ARDSは数日から数週間にわたって持続する。 また、ARDSの初期のX線所見が明らかになると、その下の肺は2型肺細胞増殖と線維化による二次的な網目模様に見える4.

CT

特徴は病相によって異なる10.

早期

• 肺の混濁が見られる。 肺の前後方向の密度勾配を示すことが多く、最も依存性の高い領域では高密度の圧密があり、広範な基底ガラス減衰の背景に融合し、非依存性の領域では正常または過膨張の肺となる（古典的外観と表現される）
• 両側対称の変化の典型的CTプレゼンテーションは肺外のARDSに多く、肺のARDSでは不透明度は非対称の傾向になる11
• 基底ガラス混濁：肺の内部で、基底ガラスを覆うような混濁。 罹患した肺の空気含有量の全体的な減少を反映する非特異的な徴候。 急性期ARDSでは、間質と肺胞の浮腫とタンパク質を表していると思われる
• Ground-glass opacificationの領域で気管支の拡張
• いくつかの論文では、初期の段階で肺嚢胞も報告している11

見た目の不均質さの理由と考えられるもの。

• 肺の重量の増加により、後方に圧縮性無気肺を引き起こし、高密度の不透明化を生じる
• 仰臥位からうつ伏せへの姿勢変化により、密度勾配がそれに応じて迅速に再分配する事実によってサポートされる

依存しない部分において、肺は通常の減弱であるか、機械換気をされていればより低い可能性がある。

後期および長期生存者における外観

この段階でのCT外観は様々です：

• 完全消失：肺の前部（非依存性）に粗い網状パターンと粉砕ガラス混濁を生じる場合があります
• 。 より典型的な後期CT所見と考えられる
• 網目状および粉砕斑の領域
• 大小さまざまな肺嚢胞および水疱（おそらく長期換気の結果として発症）

分類

一つの方法として、急性呼吸促迫症候群の一角CTスコアーというものが紹介されています。

治療と予後

急性呼吸窮迫症候群の死亡率は約50％と高く2、生存者の多くが慢性肺疾患を発症し、損傷した肺は線維化により治癒する。

歴史と語源

1967年にDave G Ashbough (fl. 2019) らによって初めて記述された13。