後装冠の材料はどのようなものが良いのでしょうか？

Q：以前は、患者さんに後装冠の種類を提案することは簡単でした。 鋳造金合金やポーセレンフューズドメタルを提案することができたのです。 今は、少なくとも10種類のクラウンから選択することができます。 患者さんだけでなく、私も混乱しています。

A: その通りです。現在、10種類以上のクラウンが利用可能で、いくつかは十分に証明されていますが、いくつかは市場に新しく登場したものです。 米国で現在人気のある順に並べると、以下のリストに今日私たちが選択できるクラウンの種類のほとんどが含まれています：

1.Zirconia (a very confusing list)

a. フルストレングスジルコニア（ソリッドジルコニア、グライドウェルラボラトリーズのオリジナルBruxZir、第一世代ジルコニア、3Yジルコニア、その他あまり使われていない名前、さらに50ほどのよくわからないブランド名）

b. 半透明ジルコニア（エステティックジルコニア、アンテリアジルコニア、7Yジルコニア、第2世代ジルコニア、その他あまり使われない名称、および多くのブランド名）

c. その他、透光性ジルコニアの紛らわしい重複名（エステティックジルコニア、4Yジルコニア、5Yジルコニア等、第三世代ジルコニア、その他あまり使われていない名称、その他多くのブランド名）

d. 開発中の多数の他の製剤のジルコニア

2. 二ケイ酸リチウム

3. ベニア製フルストロングジルコニア（ジルコニアベース）

4.ポーセレンメタル

5.Lithium silicate

6.Cast-gold alloy

7.Resin nano ceramic (polymer)

迷うのは当然か？ 上記の不完全なリストは手ごわいもので、おそらくこの記事の公開から1年以内に廃版になるでしょう。

様々なジルコニアの種類の名称を区別することはほとんど不可能です。 私は、歯科技工所と開業医が何を使用しているかを知ることができるように、許可するジルコニアの配合の種類を特定するために、組織歯科学によって早急に努力することを提案します。

図1：フルジルコニアクラウンと固定式補綴物の修復は、現在約10年間使用されている。

私は、臨床報告財団のTRAC（Technologies in Restoratives and Caries Research）部門で完了または進行中の現在の研究、および財団と協力している個人の臨床家の観察に基づいて、あなたに提案します。 上記のクラウンタイプの番号を使って説明します。

1a. オリジナルのBruxZirが発売されて約10年になる（図1）。 何百万本ものこの修復物が設置され、アメリカではほとんどすべての一般歯科医がこのタイプのジルコニア修復物を使用し、目覚しい成功を収めています。 高度な研究と臨床観察に基づき、このオリジナルタイプのジルコニアは十分に機能しています。 実際、強度の観点からは、歯科の歴史上、どのセラミック・クラウンよりも優れています。 一部の予言者の予測に反して、反対側の歯列を摩耗させたり、使用中に破損させたり、歯肉に刺激を与えたりすることはなく、現在の世代のジルコニアは外観が良くなってきています。 しかし、この材料を使用するにはまだ限界があります。 有能な技工士が色調を修正しない限り、ブルックスジールは審美性においてさらなる改善を必要とし、削ることが非常に難しく、多くのジルコニアクラウンが使用中に外れてしまうのです。 これらの限界を認識した上で、このタイプのクラウンは臨床的に有効な選択肢となります。

図2: この画像の第一小臼歯のIPS e.max restorationは、天然歯と見分けがつかないほどです。 このクラウンの審美的な美しさはこれまでにないものですが、フルストレングスジルコニアやポーセレンフューズドメタルレストレーションに比べると強度が低く、後方固定式補綴物やブラクサーでの使用には限界があります

1b.のように。 ジルコニアにイットリアや他の酸化物を追加して改質する最初の試みは、ジルコニアの変態靭性を、最初の着座時に数パーセントが破壊する程度に低下させた。 変態靭性とは、材料に発生したクラックの伝播を抑える性質のことです。 また、全体の強度も2分の1程度に低下していました。 現在、このタイプのジルコニアの一部の銘柄は市場から撤去されています

1c と 1d. ジルコニア中の酸化物の量を1bの配合のレベルからわずかに減らすことで、変態靭性を破壊したり、強度を大きく低下させることなく、審美性を向上させる可能性がある。 現在、メーカーは、オリジナルのBruxZirと比較して、変態靭性を保持し、なおかつ審美性を向上させるためのジルコニアに適した成分の組み合わせを見つけるために、重要な研究を行っている。 数多くのブランドが開発中であり、少なくともいくつかは現在販売されています（3M Lava Esthetic、BruxZir Esthetic、およびIvoclar Vivadent、Kuraray Noritake、Zahn Dentalなどのさまざまなブランド名）。 これらのジルコニア材料は有望であると思われますので、検討されることをお勧めします。 しかし、長期的な臨床的許容性を検証するための基礎研究および臨床研究はまだ進行中です。

図3：ポーセレンフュージョンメタル修復は1950年代後半から専門家とその患者のために役立ってきました。 これらの修復物は、使用頻度は低下しているものの、多くの歯科医師が後冠の主軸として使用している。 その審美的な寿命は、グレーズとステインが摩耗するにつれて数年で損なわれることが多いですが、その全体的な機能寿命は多くの場合20年以上に及びます。

2 二ケイ酸リチウム。 この材料（IPS e.max, Ivoclar Vivadent）は、これまでの歯科の歴史の中で最も審美的で、比較的強度の高いセラミッククラウンであることは間違いない（図2）。 しかし、オリジナルのジルコニアとは異なり、このクラウンの主な用途は、高い強度を必要としないシングルユニットや前方固定式補綴物である。 この材料は、10年以上にわたって使用され、成功を収めている。 重篤な咬合が予想されない後方冠には安全な修復物ですが、明らかなブラキシズムや虐待的なパラファンクション状態の患者には注意が必要です

3. Veneered full-strength zirconia.これは、ジルコニアとジルコニアが一体化したものです。 約14年前に導入されたこのコンセプトのオリジナル版のほとんどは、受け入れられませんでした。 ジルコニアの下部構造の上に積層されたセラミックは、使用開始後1年以内にさえも割れてしまったのです。 現在では、ほとんどのセラミックメーカーがこの難題を克服しています。 その結果、通常美しい単冠と、少なくとも短いスパンの固定式補綴物が成功したのです。 クラレノリタケのCZRプレスは、外装材の特性と下地のジルコニアの特性をマッチングさせ、通常の使用では割れないタイプの修復物を開発し、市場をリードしてきた。 前歯部の固定式補綴物やクラウンの状況によっては、このコンセプトは良い選択である。 図4：鋳造金合金修復物は、口腔内の後方部における長期的な使用において、卓越したものであることが証明されています。 しかし、その外観から、これらの修復物の既知の長寿命について教育されない限り、ほとんどの患者にとって受け入れがたいものとなっている。 よく作られ、適切にセメントで固められた鋳造金合金クラウン修復物の寿命は、しばしば生涯続くことがあります

4. PFM（Porcelain-fused-to-metal）. 私見では、この60年来のコンセプトを捨てるにはまだ早い（図3）。 長年にわたる臨床的な成功は、このタイプの修復物が有効であることを証明しています。 新しいタイプの修復物では、まだ精密なアタッチメントやストレスブレーカーを装着することができませんし、多くの臨床家はロングスパンの固定式補綴物ではまだジルコニアを信用していません。 比較的最近開発されたGlidewellでは、金属上にケイ酸リチウムを配置することで、この従来型のPFM修復物の強度を大幅に向上させました。 PFMは実績のある材料で、現在でも十分に機能しますが、この材料の使用は減少し続けるものと思われます。

5. リチウムシリケート。 最近開発されたこの材料は、現在、上記のように主にPFMに使用されていますが、ミリング修復にも使用可能です。 長期的な臨床研究は不足していますが、クラウン、標準的な固定式部分義歯（FPD）、精密なアタッチメントやストレスブレーカーが必要なFPD、ロングスパンの固定式補綴物などでは、この材料はよく機能していると思われますので、注目すべきです。

6.鋳造金合金。 はい、鋳造金合金は今でも多くの開業医に使用されています（図4）。 修復物の長寿命化のための「ゴールドスタンダード」であることに疑問の余地はありませんが、残念ながら、ほとんどの患者さんには審美的に受け入れがたいものなのです。 私は講演の際に、歯科関係者の中で誰が金合金の修復物を入れているのかよく質問します。 一般的なグループでは、だいたい20％から30％くらいの割合です。 また、「もう一度金合金の修復物を入れたい人」と聞くと、ほぼ全員一致で「はい」という答えが返ってきます。 このタイプの修復物がよく機能することは明らかであり、審美性を除くほとんどの特性において優れているにもかかわらず、その使用が徐々に失われつつあることも明らかです。

7. 樹脂製ナノセラミック。 これらの材料は基本的に充填ポリマー製品であり、典型的なレジン系コンポジットに似ていなくもない。 この材料は、専門家の間でさまざまな評価を得ています。 主な課題は、一部の製品で20%以上にも及ぶ著しい剥離であった。 歯科医師がレジン系ナノセラミックスを使い続けるためには、この問題を解決することが不可欠です。

まとめと結論

この混乱したテーマをまとめるのは比較的簡単である。 長期的に実績のある製品は、ポーセレンフューズドメタルと鋳造金合金です。 短期的（数年以上）な実績のある製品は、オリジナルのBruxZir、layered full-strength zirconia、IPS e.maxです。 現在、in vitro基礎科学およびin vivo臨床研究中の製品は、改良型「審美」ジルコニア製品およびケイ酸リチウムです。 さらなる開発と研究が必要なコンセプトは、ポリマーとレジンナノセラミック材料です。

著者コメント：Practical Clinical Coursesから追加の教育リソースが利用可能で、そのいくつかはこの記事に直接関連しています：

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