完全な歯科検査、

Part 2

The Magic Touch Concept presents a gentler way to conduct oral exam.

Joseph J. Massad, DDS, and

William J. Davis, DDS, MS

パート1（1999年4月の歯科経済）で提起した5つの質問に対する答えを決定すると、我々はさらに進んで完全な歯科評価を始めることができるようになりました。 口腔内検査を行う際には、必ず患者さんの許可を得るようにしています（患者さんがそのために診察室にいると思われる場合でも）。

1) 注釈 「マジックタッチコンセプト」では、口腔内を評価するために唇を引っ込めるときに、非常に軽いタッチで行うことが重要である。 この検査を行いながら、口腔内の各領域を体系的に確認し、歯科助手が表記しながら所見を声に出して読み上げます。 また、歯科助手はこの所見を記録に残すため、患者の状態をより深く理解することができる。

頬粘膜、舌背、舌側面、舌腹面、軟口蓋、硬口蓋、歯肉（付着・非付着とも）、前庭粘膜、口腔底に異常部位がないかどうかを調べます。 異常が認められた場合は、リストアップし、後日、病変の有無を判断するために参照する。 例えば、左頬に潰瘍を認めた場合、それが単に頬を噛んだことによるものか、あるいは他の原因によるものかを判断する必要があります。

2) 歯の状態 次に、1番の歯から32番の歯まで、歯を一本一本確認します。 (口の中の真ん中から始めることを好む施術者は多いが、A地点から始めてB地点まで進む方が、何らかの理由で気が散ったときに、どこで中断したのかがずっと分かりやすい)。 この口腔内評価では、ビューボックスやパノラマX線にマウントされたフルマウス・パーイアピカルX線写真シリーズを用意する必要があります。 X線写真は、歯ごとの検査で得られた臨床所見を検証します。

例えば、1番の歯が部分的にインパクトを受けていることがわかり、それはX線写真で確認されます。 2番目の歯は、中間の頬側歯根破折と既存の咬合中間の合金を開示するかもしれません。 3 番目の歯は、不完全な歯冠破折を示し、既存のコンポジットMOD修復物と目に見える再発性虫歯がある可能性があります。 4番目の歯は、頬側歯根が破折しており、短いクラウンが装着されている可能性があります。

このとき、適切な情報がすべて揃うまで、治療法の提案については一切触れずに、これらの所見のみを患者と話し合います。

3) 歯肉 上記のレビューが終わったら、歯の周囲の歯茎を評価します。 歯周病用プローブを用いて、歯の頬側と舌側の両方を完全にプロービングし、ポケットの深さ、退縮、アタッチメントの喪失を評価します。 4）咬合状態 患者さんの咬合状態を観察します。 患者さんに嚥下してもらい、遠心性咬合を評価します。 多くの場合、患者が嚥下するときに、滑りがあることがわかる。 次に、上顎と下顎の前歯の間に数枚のコットンを挟み、1分間コットンを少し圧迫してもらうことで顔面筋の緊張をほぐします。

患者の下顎骨を操作する1つの方法として、Peter Dawson博士が述べたように、歯科医の横隔膜領域に頭蓋冠を固定し、バイマニュアルマニピュレーションを行う方法があります。 これにより、無緊張で中心的な関係のポジションを決定することができます。 この時、1～2本の歯が接触していることがよくあります。 このような観察は、咬合紙を使用して視覚化することができ、歯科医療記録に具体的に記す必要があります。 これを知った上で、主要な修復歯科治療の前に、安定した再現性のある位置を開発するために歯面を調整する可能性について議論する必要があります。

筋肉的に硬く、両手操作に抵抗がある患者に対しては、一般的に、アクリル前方脱型器を使用して滑らかで抑制されない動きを促進します。 この方法が最初に成功しない場合、私たちは患者に、次の予約まで起きている間、ディプログラマーを着用するように指示し、その時に手順を繰り返す。

患者に何らかの遠心の不一致がある場合、この歯から歯への未熟さに関連する症状があるかどうかを判断するために筋触診テストを行うことが必要である。 私たちの筋触診の手順としては、前後両方の側頭筋、頬筋、消化筋、両外側翼突筋、内側翼突筋などを触診する必要があります。 このとき、顎関節を十分に観察することが肝要である。 歯科医師の手引きとして、いくつかの標準的な書式が用意されています。

重度の歯列摩耗がある患者は、咬合に問題があるか、慢性的なブラクサーである可能性があり、医学的疾患が原因である可能性も否定できません。 しかし、初診時にそのようなことが指摘されないと、治療が完了した後に症例が失敗する可能性がある。 このような慢性的な状況であれば、多くの患者は生涯にわたって咬合スプリントガードを装着する必要があるかもしれません。

5) 矯正歯科 次に、歯の矯正状態を評価し、歯の位置変更の必要性を判断します。 顎変形症は、最終的な結果を高めるために手術が必要となる場合があることを考慮します。 外科的処置に抵抗感を持つ患者さんも少なくありません。

6) 歯内療法 歯内療法は、歯の触診と搔き出しにより、歯髄への浸潤の有無を確認します。 触診や打診で何らかの陽性反応が得られたら、歯髄検査装置を用いて神経の生命力について判断します。 現在もコールドテストが標準的な検査法です。 コールドテストに反応しない場合は、電気的歯髄刺激で確認します。

治療の提案の前に、歯内療法に関するあらゆる懸念も対処されます。 これらの所見はすべて、患者さんと治療の選択肢を話し合う前に考慮されなければなりません。

7) 模型 次に、患者さんの許可を得て、フェイスボウと遠心関係の記録で診断用模型を撮影し、適切なマウンティングを行います。 この時、上顎と下顎の印象採得を行います。 前庭の高さ、前庭の境界線が正確に保たれていることを確認します。 これらの印象は、鋳型の精度を保つために、すぐに流し込みます。 患者の顎を操作して求心性咬合登録が行われ、正確なフェイスボウが完成します。

これらのモデルをマウントして診断ワークアップを完了します。 このとき、全顎的なX線写真やパノラマX線写真と、装着した診断用模型の関連付けを行い、口腔内検査を行います。 後者では、歯周チャート、筋触診所見、顎関節の状態はもちろん、歯内療法、歯周療法、矯正、顎矯正の評価、歯と修復物の現況を確認します。 体系的な手順で簡略化し、確実な検査を実現します。

8) 写真 患者の歯の口腔内写真を、開口位と歯と歯が接触している位置の両方で撮影することは非常に有効である。 また、唇が少し触れた状態で、正面と側面の両方を撮影することが望ましいです。

また、目、鼻、顎、額など、顔全体の写真を撮るのも効果的です。 また、目、鼻、あご、額など、顔全体を撮影すると、マスクの周りの歯並びがよくわかります。 これらはすべて私たちの永久的な記録の一部となり、患者さんに治療の選択肢を提供するのに役立つものなのです。

精密検査の際、患者が診察の予約を待つ間に不安を感じないように、最初の所見のみを患者に話します。 この時点では、すべての情報を吸収しているわけではないので、詳細には触れません。

私たちは、患者さんのニーズに合った治療法を提供するために、患者さんから十分な情報を得たことを確認する必要があります。 そのうえで、患者さん特有の悩みを考慮したうえで、理想的な修復方法を提案します。 患者さんが本当に必要としているものを納得していただくことが、私たちの責任です。 そのため、カウンセリングの際には、患者さんがなぜ歯科医院を訪れたのか、どのような治療法が理想的なのか、など様々なことをお伺いします。 これは、患者さんの急なニーズに対応し、患者さんの生涯を通じての総合的な歯の健康のための長期的な提案を説明する機会を与えてくれるかもしれません。

多くの患者は、治療の途中でやめてしまったり、推奨事項のすべてをやり遂げたいと思わないかもしれません。 しかし、患者が自分の特定の治療の選択肢を理解していることを確認し、理想的な歯の健康を得るために、総治療に従うよう促すよう試みることは、歯科医師としての義務である。

私たちは常に、人生には完璧なもの、永久的なものはないことを患者に伝えます。 しかし、健康な口と清潔で魅力的な笑顔のために努力しなければなりません。 ほとんどの患者さんはこのことに共感し、必要な処置はすべて行いたいと思うことでしょう。 しかし、通常、経済的なことが問題になります。 試験のパートIIIでは、公正な料金に到達する方法について説明します。

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