妊娠中の高血糖は胎児に影響を与え

新しい研究によると、妊娠前に血糖値を下げると、赤ちゃんが出生時の問題や心臓障害に苦しむリスクが減少すると報告されています。

妊娠糖尿病、および妊娠前糖尿病（1型糖尿病と2型糖尿病の両方を含む）の妊婦は、心臓疾患を持つ赤ちゃんが生まれるリスクが高いことが知られています。

しかし、3ヶ月前に小児科学会誌に発表された研究では、妊娠第1期の早い段階で血糖値が高く、糖尿病ではない女性たちが、心臓疾患を持つ赤ちゃんを生むリスクがあるという驚くべき証拠を示しています。

「心臓は非常に早く、最初の2週間から6週間の間に発達し、7週間目には胎児の心臓は完全に形成されます」と、マイアミ大学病院およびジャクソンヘルス社の小児心臓学者、Sethuraman Swaminathan博士は言います。

「母親の高い糖分レベルは胚に影響します」と博士は説明し、この高い糖分は胚に移行すると説明します。 “胚の高糖度は遺伝子の発現に影響を与え、ひいては心臓の発達に影響を与える”

理想的には100mg/dL以下、食後2時間では120mg/dLを超えてはいけないと言われています。

先天性心疾患は最も一般的な出生時障害であり、米国疾病対策センターによると、毎年米国における出生数の約1％、すなわち4万人の出生児が影響を受けています。 先天性心疾患を持つ赤ちゃんの約25％は、生後1年の間に手術などの処置が必要です。

赤ちゃんが心臓の病気を持って生まれた場合、ほとんどの場合原因は不明で、その重症度によっては、後々まで問題にならないこともあります。

母親のアドリアナ・パスミンは、アリアナはずっと心臓の薬を飲んでいましたが、娘を医者に連れて行ったのは胃の問題のためだったと言います。

「彼女は心臓病の症状を見せていませんでした。疲れや息切れはありませんでした」とパスミンは言います。しかしアリアナの心臓は悪化し、肺が液体でいっぱいになって、腹部周辺に漏れ出していたのです。 “彼女はどんどん病気が悪化していった。 彼女は顔色が悪く、嘔吐し始めました」と母親は言います。

アリアナは2017年9月にジョー・ディマジオ小児病院のもので心臓移植を受けた32番目の患者で、ハートウェアというバッテリー駆動の補助心室デバイスを移植された同院初の小児患者でした。

「アリアナは常に弱い子でした」と彼女の母親は話します。 “彼女は発達が遅れていた。 先天性心疾患はすべて同じではありません」と、ニクラウス小児病院の胎児ケアプログラムのディレクターである新生児科医Saima Aftabは説明しています。 「先天性心疾患は軽度であっても学習障害のリスクを高める」

神経発達障害のリスクが高い赤ちゃんは、重大な先天性心疾患を持つ赤ちゃん、心疾患とともに遺伝的な問題を持つ赤ちゃん、あるいは心臓の奇形のために赤ちゃんの血液が適切に酸素供給されずしばらく「青い」状態でいた赤ちゃんであると言われています。

「この6年間、先天性心疾患を持つ赤ちゃんには学習障害や発達障害のリスクが大きいという調査や研究のデータがたくさん出ています」と。

ニクラウス胎児ケアプログラムでは、出生前診断検査、出生前遺伝子検査、胎児心エコー、カウンセリング、家族へのコンサルテーションを行っています。

「胎児ケアプログラムは、心臓やその他の先天性疾患を持つハイリスクな赤ちゃんを持つ女性のための検査が、地域社会で非常に必要とされていたことから始まりました」とAftabは言います。

ニクラウスでは、病院が成人を扱わないため、女性は出産できない。 そのため、深刻な健康問題を抱えて生まれた赤ちゃんは、手術や集中治療室（ICU）ケアのために、出生後すぐに（通常はヘリコプターで）搬送されると、Aftab氏は言う。

新しい胎児ケアセンターができる（Fetal Care Center at Nicklaus）。 “特に、すぐに手術が必要で、転院による遅れが命取りになるような赤ちゃんが対象です。”とAftabは説明します。”今年末か来年初めには、赤ちゃんにとってリスクの高い分娩をここで行えるようにするつもりです “と。

先天性心疾患を持って生まれてくる赤ちゃんのリスクと高血糖値との関連性の発見は、出産前の女性に大いに役立つかもしれないと、Aftabは説明しています。

「これがうまくいけば、先天性心疾患を予防できるかもしれない原因を発見したのです」と、彼女は言っています。 「女性たちはもっと頻繁に血糖値をチェックすべきなのです。 もしかしたら、そのリスクを正常化したり低下させたりするために、食事の調整を推奨することもできるかもしれません。

彼女とスワミナサン博士は、妊娠を計画している女性には、過去2〜3ヶ月間の平均血糖値を検出するヘモグロビンA1c（HbA1c）検査を受けることを勧めています。

両先生とも、妊娠を計画することで先天性心疾患を持つ赤ちゃんを産むリスクが減るともおっしゃっています。 そうすることで、家族の歴史を振り返り、心臓病のリスクが高まっているかどうかを分析したり、糖尿病予備軍、糖尿病、高血圧の検査をしたりする時間ができます。 また、胎児の心臓の発達に影響を与える可能性のある薬を服用している場合は、冷静に相談することができます。

妊娠糖尿病で妊娠中に太りすぎると、赤ちゃんが大きくなることが多く、新生児が低血糖症（低血糖）になるなど、母子ともにリスクを抱えることになるのです。

妊娠時年齢が大きい赤ちゃんは肥満になりやすく、思春期以前でも心臓病のリスクが高くなることがあります。

「多くの子供たちは、主要な動脈にプラークを開発している」と博士はフランクScholl、ジョーディマジオ子供病院の小児および先天性心臓手術のチーフは言う。

「私はすでに大動脈に動脈硬化を持っている8、9、10歳を見てきた」と、彼は言う。 “それは、以前、成人や高齢者に見られたものです。”

・早期スクリーニングと糖質管理により、新生児の先天的な心臓疾患を減らすことができます。

・妊娠を計画している女性は、医師または婦人科医に家族歴について相談してください。 また、適切な血液検査を受け、問題があれば出産前に解決できるようにすること。

・妊娠中の女性は、発育中の赤ちゃんの先天性心臓異常を発見するために、胎児心エコー図を受けるべきです（通常は妊娠第2期中）。

▽ヘモグロビンA1c（HbA1c）検査は、過去2～3ヶ月間の平均血糖値を検出します。 値が高すぎる場合は、胎児の心臓障害のリスクを減らすことができるように、血糖値を正常なレベルにするための措置を講じる必要があります

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